【10/365】慢性阻塞性肺病

【定义】进行性发展的不完全可逆的气流受限，也就是呼吸的气流收到限制，并且这种限制是不完全可逆的，并且是进行性发展的

【症状】 标志性症状是气短与呼吸困难，一般均有咳嗽、咳痰的症状；急性加重期，通气功能障碍进一步加重，胸闷、气促加剧，严重时出现呼吸衰竭症状，比如发绀、头疼、嗜睡、神志恍惚

【病因】慢性支气管炎与阻塞性肺气肿是导致慢性阻塞型肺病的最常见疾病

1. 外界因素
   1.1 吸烟
   1.2 职业粉尘与化学物质吸入
   1.3 空气污染
   1.4 生物燃料
   1.5 呼吸道感染
2. 内在因素
   2.1 遗传因素
   2.2 气道高反应性
   2.3 怀孕期至儿童期由各种原因导致肺脏发育或生长不良的个体成人后容易患慢阻肺

【治疗】 治疗措施按照稳定期与急性发作期分为两方面

• 稳定期

1. 教育与管理：戒烟，脱离粉尘环境
2. 支气管舒张药：扩张支气管，缓解气短症状。β₂肾上腺受体激动剂（短效的有沙丁胺醇、特布他林；长效的有沙美特罗、福莫特罗）；抗胆碱能药（短效的有异丙托溴铵、长效的有噻托溴铵）
3. 糖皮质激素
4. 祛痰药：盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦
5. 长期家庭氧疗
6. 免疫调节治疗：按时接种流感病毒疫苗

• 急性发作期：常有诱发急性发作的因素，并且常须住院治疗

1. 控制性氧疗
2. 抗生素：慢阻肺急性加重常由细菌感染诱发
3. 支气管舒张药
4. 糖皮质激素
5. 机械通气
6. 补液，维持身体内水电解质平衡

【知识迁移】

1. 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿常进展为慢性阻塞性肺病，慢性阻塞性肺病转归为肺源性心脏病，最终心衰死亡。
   进展至慢阻肺阶段，目前尚无法使其病变完全逆转，治疗可以延缓病变进展。
2. 慢阻肺与哮喘同样使气道受限，但哮喘的气道受限常为可逆，所以在哮喘的治疗中，不要以支气管扩张药为主，而慢阻肺主要使抑制炎症，所以以糖皮质激素为主。

【参考文献】
【1】王辰，王建安. 内科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.