内脏学

内脏从基本结构上可分为中空性器官和实质性器官两大类。

消化系统

消化系统包括消化管和消化腺两大部分。消化管是指从口腔到肛门的管道，分为：

上消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指肠

下消化道：空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管

其中小肠指：十二指肠、空肠和回肠。大肠指：盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。

消化腺分为：

大消化腺：大唾液腺、肝、胰

小消化腺：唇腺、颊腺、舌腺、食管腺、胃腺、肠腺等

消化系统的基本功能是摄取食物并进行物理和化学性消化，经消化管黏膜上皮细胞吸取其营养物质，最后将食物残渣形成粪便排出体外。

口腔是消化系统的起始部，其前壁为上、下唇，侧壁为颊，上壁为腭，下壁为口腔底。口腔向前经口唇围成的口裂通向外界，向后经咽峡与咽相通。

牙是人体最坚硬的器官，具有咀嚼食物和辅助发音等作用。

人的一生中先后有两组牙发生，第一组称乳牙，第二组称恒牙。乳牙一般在出生后6个月时开始萌出，到三岁左右长齐，上、下各10个，共20个。6岁左右，乳牙开始脱落，逐渐更换成恒牙，约在14岁左右长齐。智齿约在28岁才开始萌出，也有人终身不长智齿。

咽是消化管上端扩大的部分，是消化管和呼吸管的共同通道。

食管是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管各部中最狭窄的部分，长约25cm。上端与咽相接，下端与胃的贲门连接。食管有3处生理性狭窄，分别为食管起始处、左主支气管的后方与其交叉处和食管通过膈的食管裂孔处。三个狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。

胃是消化管各部中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。成人胃的容量约1500ml。胃除了有受纳食物和分泌胃液的作用外，还有内分泌功能。

胃的位置常因体型、体位和充盈程度不同而有较大变化。

十二指肠介于胃和空肠之间，长度相当于十二个横指并列的长度而得名。全场约25cm。十二指肠是小肠中长度最短，管径最大，位置最深且最为固定的部分，水平部位于第三腰椎椎体前方。十二指肠既接受胃液，又接受胰液和胆汁，所以十二指肠的消化功能非常重要。在某些情况下，肠系膜上动脉压迫引起十二指肠梗阻，临床上称为肠系膜上动脉压迫征。

空肠和回肠上端起自十二指肠空肠曲，下端接续盲肠。空肠和回肠一起被肠系膜悬系于腹后壁，合称为系膜小肠。空肠和回肠的形态结构不完全一致，但变化是逐渐发生的，故两者间无明显界限。一般是将系膜小肠的近侧2/5称空肠，远侧3/5称回肠。从组织结构上看，空、回肠都具有消化管典型的四层结构，有利于营养物质的消化和吸收。在黏膜固有层和粘膜下层组织内含有淋巴滤泡。淋巴滤泡分孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡两种，前者分散存在于空肠和回肠黏膜内，后者多见于回肠下部。集合淋巴滤泡又称Peyer斑，有20-30个，呈长椭圆形，其长轴与肠管的长轴一致，常位于回肠下部对肠系膜缘的肠壁内。肠伤寒的病变发生于集合淋巴滤泡，可并发肠穿孔或肠出血。

此外，约2%的成人，在距回肠末端0.3-1m范围内的回肠对系膜上，有长2-5cm的囊状突起，自肠壁向外突出称Meckel憩室，此为胚胎时期卵黄囊管未完全消失所形成的。Meckel憩室易发炎或合并溃疡穿孔，因其位置靠近阑尾，故症状与阑尾炎相似。

大肠是消化管的下段，全长1.5m，全程围绕于空、回肠周围，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部分。大肠的主要功能为吸收水分、维生素和无机盐，并将食物残渣形成粪便，排出体外。

盲肠是大肠的起始部，长约6-8cm，其下端为盲端，上续升结肠，左侧于回肠相连接。盲肠位于右髂窝内，其体表投影在腹股沟韧带外侧半的的上方。但在胚胎发育过程中，有少数情况，由于肠管旋转异常，可出现异位盲肠，即可高达髂嵴以上，也可低至骨盆腔内，甚至出现与腹腔左侧。

一般情况下，盲肠属于腹膜内位器官，其各面均有腹膜被覆，因无系膜或仅有短小系膜，故其位置相对固定。少数人在胚胎发育过程中，由于升结肠系膜不同程度保留，使升结肠、盲肠具有较大的活动范围，称移动性盲肠。这种情况可导致肠扭转的发生。另外，由于及肠系系膜过长，在盲肠和升结肠后面，形成较深的盲肠后隐窝，小肠易突入，形成盲肠后疝。

回肠末端向盲肠的开口，称回盲口。此处肠壁内的环形肌增厚，并覆以黏膜形成上、下两片半月形的皱襞称回盲瓣。此瓣的作用为阻止小肠内容物过快地流入大肠，以便食物在小肠内充分消化吸收，并可防止盲肠内容物逆流回小肠。在回盲口下方约2cm处，有阑尾的开口。

阑尾是从盲肠下端后内侧壁向外延伸的一条细管状器官。其长度因人而异，一般长约5-7cm。先天性阑尾缺如极为罕见。阑尾根部位置较为固定，阑尾尖端为游离盲端，游动性较大，所以阑尾位置不固定，故阑尾发炎时可能出现不同的症状和体征。诊断阑尾炎时，右下腹部有一个局限性压痛点，比阑尾根部的体表投影位置更具有诊断意义。

结肠是介于盲肠与直肠之间的一段大肠，分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。结肠的直径自起端6cm，逐渐递减为乙状结肠末端的2.5cm，这是结肠腔最狭窄的部分。升结肠与降结肠属于腹膜间位器官，无系膜，其后面借结缔组织贴附于腹后壁，因此活动性甚小。横结肠属于腹膜内位器官，由横结肠系膜连于腹后壁，活动度较大，其中间部分可下垂至脐或低于脐面。乙状结肠属于腹膜内位器官，由乙状结肠系膜连于盆腔左后壁。由于系膜在肠管中段幅度较宽，所以乙状结肠中段活动范围较大，常成为乙状结肠扭转的因素之一。乙状结肠也是憩室和肿瘤等疾病的多发部位。

直肠在第三骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管。直肠并不直，在矢状面上形成两个明显的弯曲：直肠骶曲和直肠会阴曲。在冠状面上也有三个突向侧方的弯曲，但不恒定。

肛管的上界为直肠穿过盆膈的平面，下界为肛门，长约4cm。肛管被肛门括约肌所包绕，平时处于收缩状态，有控制排便的作用。由于细胞分化来源不同，齿状线以上肛管（内胚层的泄殖腔演化而来）其内表面为黏膜，黏膜上皮为单层柱状上皮，癌变时为腺癌；齿状线以下肛管（有外胚层的原肛演化而来）其内表面为皮肤，被覆上皮为复层扁平上皮，癌变时为鳞状细胞癌。由于某种病理原因而形成静脉曲张，向肛管腔内突起形成痔，齿状线以上称为内痔，齿状线以下为外痔，跨越齿状线称为混合痔。由于神经分布不同，内痔不疼，外痔常感疼痛。肛门内括约肌为平滑肌，有协助排便的功能，无肛门括约作用。肛门外括约肌为骨骼肌，受意识支配，有控制排便的作用。

肝是人体内最大的腺体，也是最大的消化腺。肝的血液供应十分丰富，故活体肝呈棕红色。肝的质地柔软而脆弱，易受外力冲击而破裂，发生腹腔内大出血。肝的功能极为复杂，它是机体新陈代谢最为活跃的器官，不仅参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、转化与分解，而且还参与激素、药物等物质的转化和解毒。肝还具有分泌胆汁，吞噬、防御以及在胚胎时期造血等重要功能。

肝的大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。当腹上区和右季肋区遭到暴力冲击或者肋骨骨折时，肝可能被损伤而破裂。肝右侧与右肋弓一致，左侧被肋弓所掩盖，7岁以后，在右肋弓下不能触到肝脏，若能触及，则应考虑病理性肝肿大。肝可随膈的活动而上下移动，平静呼吸时，肝的上下移动范围为2-3cm。

肝外胆道系统是指走出肝门之外的胆道系统，包括胆囊和输胆管道（肝左管、肝右管、肝总管和胆总管）。这些胆道和肝内胆道一起，将肝分泌的胆汁输送到十二指肠腔。

胆囊是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，呈梨型，位于肝下面的胆囊窝内，借系膜连于胆囊窝，可以活动。

胆总管由肝总管与胆囊管汇合而成，再与胰管汇合，开口于十二指肠大乳头，少数情况下，胆总管未与胰管汇合而单独开口于十二指肠腔。

胰是人体第二大消化腺，由内分泌部和外分泌部组成，胰的外分泌部（胰细胞）分泌胰液，内含多种消化酶（如蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶等），有分解和消化蛋白质、脂肪和糖类等作用；其内分泌部即胰岛，散在于胰实质内，胰尾部较多，主要分泌胰岛素，调节血糖浓度。胰是位于腹上区和左季肋区，横置于第1-2椎体前方，并紧贴于腹后壁的狭长腺体。胰质地柔软，呈灰红色，由于胰腺的位置较深，早期病变时，腹壁体征往往不明显，从而增加诊断困难性。