今天是A娃父母读书会第132天。继续学习Barkleyr博士的书《如何养育多动症孩子》，前面分享了有关治疗ADHD药物的副作用。我们要完全了解服用这类药物可能存在的风险，同时也知道了兴奋剂类药物几乎比所有其他类的精神病药物更加安全有效。接下来我们一起看看：你的孩子应当服用兴奋剂药物吗？
在做出孩子是否需要服用兴奋剂药物的决定时，家长和医生要考虑很多因素。家长也要对孩子的反应保持警觉，以便迅速地觉察药物尝试的失败，并在必要时结束尝试。
兴奋剂药物是给多动症孩子使用的最常见的精神病药物，尤其是当孩子注意力不集中、多动或冲动行为到了影响其学业和适应社会的能力的程度时更是如此。据估计，美国每年有100万～200万的儿童，或者大约1%~2％的学龄人口，可能会通过服用兴奋剂药物来控制行为。从传统的角度上说，这些儿童绝大多数在5-12岁，但是正如我们所提及的，他们中的许多人现在已经长大了。因此，你可以充满信心地做出决定，因为我们对这种治疗多动症的方式了解得更多。
不幸的是，没有万无一失的方法来预测谁适合服用兴奋剂药物，谁不适合。目前为止，我们所掌握的最有效的标准是孩子注意力不集中和冲动的程度。这些症状越严重，孩子服用这种兴奋剂药物的效果就会越好。我们也了解到，一个孩子越焦虑，他服用这种药物的效果就会越差。一些研究表明，对于患有多动症和焦虑症的儿童来说，他们的服药效果和没有焦虑症的儿童一样好。
因此，建议医生在治疗多动症和焦虑症两种障碍并发的孩子时要格外谨慎，处方最好从小剂量开始，然后逐渐增加剂量至超过正常用量，在服药的同时，医生应要求家长密切监控孩子身上多动症和焦虑症两种障碍的症状，通过对这些症状进行周期性的评估也是一种可行的方式。
一些研究还发现，父母与孩子之间的亲子关系质量可以预测孩子服药后的反应情况：父母与孩子的关系越好，孩子对药物的反应越好。出现这种情况的原因可能是，如果父母对兴奋剂药物给孩子带来的行为转变效果越肯定，越赞赏，那么药物发挥的效果就会越好。当然，还有其他可能的原因：多动症程度较轻的孩子才与父母之间的关系更好，这也能够解释为什么这些孩子服药后的效果更好，是因为他们的多动症症状更轻。
孩子的医生应考虑以下几个因素：
1．注意力不集中的多动症孩子中对药物产生积极反应的比例比其他典型症状的多动症孩子要少约20%~55%，并且前者对药物产生的反应不如后者的大。从乐观的一面来看，症状为注意力不集中的孩子所需服用的剂量比典型的多动症孩子要小。
2．兴奋剂药物可能会帮助那些发育迟滞（之前也叫"智力发育迟滞")的多动症孩子，前提是这种迟滞的程度并不太严重。在一项研究中，如果儿童的心理年龄大于4岁或智商在45分以上，那么他们往往对兴奋剂药物有积极的反应，而那些心理年龄和智商都较低的儿童一般对药物反应不佳。
3．患有癫痫的多动症孩子用药后会比不患癫痫的多动症孩子更容易出现副作用（行为问题）。
4．一些因外伤或开颅手术而大脑损伤的孩子，以及那些因头颈部肿瘤或白血病而接受放射治疗和化疗的多动症孩子，他们的症状适合进行兴奋剂药物治疗。虽然这些孩子有可能会对药物产生不错的反应，但是根据一些研究结果以及作者本人的经验表明，这类特殊的多动症孩子对药物产生良好反应的可能性不大。
所以，多动症的确诊并不代表一定要进行药物治疗。如果孩子的医生想当然地向你推荐进行药物治疗，那么你可能要换一个医生了。
以下几条或许能帮助你决定是否需要进行药物治疗，但是，无论你是多动症孩子的父母还是医生，请务必记住一定要根据孩子的具体需要以及特定情况来做出决定。
1．你的孩子是否已经做了全面的身体和心理健康评估？如果儿童没有做全面的检查和评估，是不能进行药物治疗的。
2.孩子的年龄有多大？相比5岁及5岁以上的孩子而言，药物治疗对2-4岁孩子的效果更差，并且副作用可能更大。但是，这并不意味着学龄前儿童不应进行药物治疗，对他们的药物治疗只是应该更为保守，并且应密切注意潜在的问题，且应当在家长接受过儿童行为管理培训之后再进行。
3．孩子是否试过其他治疗方法？如果这是你们首次联系专业的医生而你的孩子多动症症状又比较轻且没有其他更为复杂的症状，那么你应该在尝试其他干预手段（例如，父母接受管理孩子的培训）之后再考虑使用药物治疗。如果孩子的行为已经出现比较严重的问题，或者你的家庭成员无法参加关于孩子管理的培训，那么使用药物治疗当属首选的解决方案。
4．孩子当前行为问题的严重程度如何？在某些情况下，孩子的行为是如此的难以控制和令人沮丧以至药物治疗可能是其他治疗方式开始前最行之有效的方法了。
5．你能负担得起药物治疗及其附带的相关费用吗？
6．你能完全监督这类药物的使用并且防止它们被滥用吗？
7.你对药物的态度是怎样的？如果你真的"反对"药物治疗，那么就不要受医生的影响而同意进行药物治疗，因为你可能不会全心全意地遵医嘱按照处方用药。你必须要认真审视自己的观点，确保你的观点是建立在对兴奋剂药物优缺点的客观且公正的认识的基础上。建议你和你的医生或者多动症专家谈谈，上一些可靠的网站了解药物的信息，确保你对这些药物有了充分的了解而不会鲁莽地作出决定。
8．家庭成员中是否有少年犯或滥用药物／毒品的人？如果有的话，则不应开兴奋剂类药物，因为这可能会存在极大的风险产生非法用药或兜售药物的情况。
9．孩子是否有过任何精神病史或其他精神障碍的病史？如果有的话，一旦其他治疗方式取得了进展与成效，则可以减少或终止药物治疗，但这并非总是行得通的。兴奋剂药物的使用无法确保它不会使这类情况变得更糟。
10．孩子是否高度焦虑、胆怯或者更易抱怨身体上的不适？这类儿童可能对兴奋剂药物反应不那么积极，尽管现在对这个问题还存在争议。如果要采用药物治疗，医生在开药时应尽量从低剂量开始，然后循序渐进地增加剂量，并严密观察孩子可能出现的副作用。不然的话，就考虑使用非兴奋剂类药物，它们不会恶化孩子的焦虑情绪或产生其他的副作用，并且还可能缓和孩子的焦虑症状。
11．医生是否有时间来监控药物的疗效？除了要对药物的最初疗效进行监测和评估以确定用药剂量之外，医生还需要定期对孩子进行检查以确定孩子对药物的反应以及副作用。我们建议医生每隔3~6个月要对服用兴奋剂的孩子进行一次检查。在国内，我们要求家长定期带孩子到门诊复诊。
12．孩子对于药物治疗或者其他替代疗法的态度怎样？对于年龄较大的孩子或青少年来说，和他们本人讨论药物的使用并解释其中的原因是非常重要的。在一些情况下，如果孩子自己是反对药物治疗或者对此是有抵触情绪的，那么他们可能会拒绝服药。那就应让医生与孩子沟通，以消除他对于药物无理由的甚至是过分夸大的担忧。
什么时候应该停止用药？
没有明确地规定多动症孩子什么时候应该停止进行兴奋剂治疗，孩子可以一直服药直到他不再有这种需要为止。大约有20％的多动症孩子在用药一年以后不再需要服药。主要因为：一些孩子只是有轻度的多动症症状并且已经成熟到一定程度，因而不需要再吃药了。另外一些孩子则是因为情况得到改善，可以停止服药了，尽管他们身上仍然还存在某些多动症症状。再有一些孩子，他们虽然还有明显的多动症症状，但是他们在新的学年遇到了更好的老师，以至他们的多动症不会给他们在学校造成困扰。
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