重症高原反应的判断与急救

随着交通的发展，越来越多的人可以更为轻松地抵达高海拔地区，在欣赏巍峨雄壮，气势磅礴的景色同时，越来越多的人也在遭受高原反应的煎熬。

什么是高原反应

高原反应是身体为适应高海拔环境（空气低气压、低含氧量、干燥等），而产生的一系列自然生理反应。据报道，3500米以下的发病率占37％～51％，3600-5000米发病率超过50％。我们既不必谈之色变，也不能轻视它带来的危害。

高原反应的判断与急救

一、发生的时间

一般发生在到达高海拔6-12小时后，少数1-3天后发生

二、恢复时间

一般3-7天内恢复，情况严重的恢复时间可能达2周以上

三、普通表现

1、呼吸循环系统：、心慌、气短、胸闷

2、消费系统：食欲不振、恶心、呕吐

3、神经系统：头部剧烈疼痛意识恍惚、认知能力骤降

4、其他：鼻出血、口唇指甲紫绀、全身乏力等

四、重症表现

肺水肿

高原肺水肿是常见的重症高原病，发病率在3%左右。一般在4000米以上发生，常在极速登山后6-36小时发病，迟者在7-14天发病。一般认为寒冷、繁重的体力劳动和上呼吸道感染是发病的主要诱因。严重的肺水肿病情可迅速恶化，数小时内病人昏迷、死亡。

症状：快速登山6-36小时后，出现头疼、胸闷、不同程度地咳嗽（初起干咳，以后有痰）、呼吸困难不能平卧，重者咯粉红色泡末样痰。此时病人惊恐不安、心慌、口唇面部紫绀，严重者血尿或逐渐神志不清。

初步判断：将耳朵贴近患者胸壁可听到肺部有水泡样呼吸音（医学称湿罗音）。

脑水肿

高原脑水肿发病急，常在夜间发病，发病率低，但死亡率高。

症状：剧烈头疼，呕吐甚至喷射性呕吐；逐渐神志恍惚、定向力差；个别人出现抽搐、大小便失禁，最后嗜睡至昏迷伴瞳孔改变。

初步判断：令患者指自己的鼻、耳朵、眼睛等，看动作是否准确；或者做简单的计算题，不能或困难。

值得注意的是肺水肿同脑水肿可能会同时出现。

肺水肿、脑水肿的现场急救措施

1、体位：半卧位或者坐位，两腿下垂，减少静脉回流

2、吸氧：

3、利尿剂：降低血容量，减小心脏负荷。口服呋塞米（速尿）20mg/片。起始剂量为一次20~40mg，一日1次，必要时6~8小时后追加20~40mg。一日最大剂量可达600mg，但一般应控制在100mg以内，分2~3次服用（以上是成人用量）。

注意：速尿是处方药，需在医生指导下使用。使用速尿可能会出现轻微恶心、腹泻、药疹、视力模糊、直立性眩晕、肌肉痉挛、口渴等副作用，注意开始用量不要过大，根据情况可加至80毫克/日）

4、强心剂、氨茶碱：非专业人士暂时忽略

5、血管扩张剂：降低心脏前后负荷，常见的非处方药有速效救心丸、心痛定（硝苯地平）等

6、糖皮质激素：减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。口服地塞米松0.75mg/片。1日0.75~6mg，分2~4次服用。维持剂量1日0.5~0.75mg（以上是成人用量）。

注意：糖皮质激素是处方药，需在医生指导下使用。滥用此药，在真正需要抢救时会降低其应有的作用。大剂量使用，可引起眼内压升高、高血压、消化道溃疡、出血甚至穿孔等。并发感染者，单独服用此药可使感染扩散或者加重。

7、经初步急救，迅速转移至低海拔处。

8、一旦呼吸心跳发生骤停，立即进行心肺复苏。

利尿剂和糖皮质激素虽然是处方药，但是在关键时刻对于争取时间是至关重要的，可以做一些常规准备，在关键时刻在医生的指导下使用。