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第四课 “脑中风后遗症”及“严重脑损伤”的理赔实务

第四课 “脑中风后遗症”及“严重脑损伤”的理赔实务

作者: 财神姓武 | 来源:发表于2018-12-04 18:59 被阅读0次

    脑中风后遗症条款

          指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍指疾病确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:

    (1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;

    (2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;

    (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

    严重脑损伤

            指因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实。

            神经系统永久性的功能障碍指脑损伤180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:

    (1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;

    (2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;

    (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

    可以看出脑中风后遗症和严重脑损伤条款的灰色部分是完全一致的,这些灰色的部分就是理赔的条件。

    脑中风是指脑卒中、急性脑血管病、脑梗塞、脑栓塞或脑出血,本质就是部分大脑没有血液供应。脑中风后遗症就是在经历这些疾病后大脑细胞产生昏迷、死亡,从而进一步导致身体出现各种症状。

    脑中风是指脑卒中、急性脑血管病、脑梗塞、脑栓塞或脑出血,本质就是部分大脑没有血液供应。脑中风后遗症就是在经历这些疾病后大脑细胞产生昏迷、死亡,从而进一步导致身体出现各种症状。

    脑中风

    脑损伤则不同,而是大脑的一部分细胞直接因为外力(撞击或者高空坠物砸中等)原因导致死亡;注意水淹和大火烧伤等导致的脑损伤不在严重脑损伤条款保障范围之内,必须是机械性外力导致。

    脑损伤

    脑中风和脑损伤的差异

    脑中风:部分大脑没有血液供应

    脑损伤:外力造成大脑的损伤

    但是它们赔付的条款是一致的

    诊断:

                                  CT

    CT 横切面

                                 核磁共振

    核磁共振 竖切面 

                                      PET

    彩色影像

    理赔要求:
    必须180天后

    为什么是180天,因为脑细胞有死亡的,也有昏迷的,在这180天中,昏迷的脑细胞经过治疗之后,脑细胞是有可能逐渐恢复的。

    脑中风患者中,大约10%的患者严重残疾,需要长期护理;30%的人需要有人照顾起居3个月到1年;60%的患者社交活动或者户外活动受到一些影响;

    条件1

    一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;

    什么是机体机能完全丧失:单个肢体的两个及以上关节不能活动。

    上肢:肩关节、肘关节、腕关节;

    下肢:髋关节、膝关节、踝关节

    条件2

    语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;

    发音测试:

    口唇音——朋

    齿舌音——齿

    口盖音——啊

    喉头音——喉

    如果四个发音测试中,至少3个不能完成,则可判定为语言能力丧失;声带完全切除或语言中枢损伤丧失语言能力都属于语言能力丧失。

    判断咀嚼吞咽能力是否完全丧失依据鼻饲管是否可以去掉来进行判定。咀嚼能力丧失的人,医生会让患者插一个鼻饲管,从鼻子插管进入胃部,输入肠内营养液。

    条件3

    自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

    (1))穿衣:自己能够穿衣及脱衣;

    (2))移动:自己从一个房间到另一个房间;

    (3)行动:自己上下床或上下轮椅;

    (4)如厕:自己控制进行大小便;

    (5)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;

    (6) 洗澡:自己进行淋浴或盆浴。

    所以,脑中风后遗症的理赔需要:180天后,满足条件1、2、3中的一条即可,否则保险公司将会根据保险合同条款拒赔。

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