今天入科室的第三天，本来因为家里有事，不想每天跑24公里来学习了，今天又有一些动摇。因为偶像查房。
患者叫秦某某，15岁孩子，初三学生，因为烦躁伴躯体不适一年，伴情绪低落4月入院。因为头疼，躯体不适来，有自伤行为，药也换了许多，最后选择度洛西汀，60mg,早，奥氮平5mg,晚，坦度螺酮5美国，一天三次。躯体改善，但是焦虑和消极焦虑依然存在，什么时候出院？出院后如何办？目前的主要问题是负性认知：我是没有能力的。
首先诊断提倡共病诊断，危害最大的放前面：不伴精神病症状的重度抑郁发作，广泛性焦虑。
患者是一个高情感表达的孩子，过度解释自己的感受，容易牵着别人的鼻子走，对自己和别人都有负性认知，为博取关注获益而挑剔和抵触。受暗示性也强。最合适的方法也是认知行为疗法CBD，辅助DBT，而一开始把进展归功于她，让她获得能力感，获得勇气是治疗的重点。思维觉察-让他练习自我治疗，预演一些技能，让他间歇性巩固治疗的过程。
迎接患者-自我介绍，询问什么原因？
患者：头疼，失眠，情绪问题
医生：你表达的很清楚，你发现了自己的问题，很了不起。
患者：刚开始没有想到，后来学到，验证，证明了，我相信了我的头痛与我的情绪相关。
医生：住院多久了？学到了什么技巧吗？有用的东西是什么？
患者：放松训练，焦虑情绪询问有用吗，没用就舍弃。自我调节。
医生：有没有学到半瓶水的故事？
患者：知道的，不同的人对半瓶水的感受是不同的。
医生：比如你的困扰，头还痛-找到方法，-搁置一边。记忆力不好？
患者：我觉得我的记忆力不好到80%，
医生：那我姓什么？你学到的技巧还记得吗？
患者：记得搁置方法，放松训练方法，自我调节方法。抱歉，不记得你姓什么。
医生：看，我问了4个事情，你记住了3个，现在你觉得你记忆不好这个想法，你相信多少？
患者：我相信60%，
医生：那我们可以思考一下，我们的认知判断和我们的感觉是不一致的，当理性判断的时候，我们可以做一个表格，写下自己的问题，然后找例子验证一下，慢慢会发现的问题不是一成不变的。你的问题也有误差。你会慢慢感觉好一些的。你对未来有什么打算，或者担忧？
患者：我现在没有太大的追求，属于摆烂型，会（随遇而安）以前我想争取前20名，我会熬夜，很痛苦。现在我不会了，后20名也可以，我累了，状态不好的时候我就休息了。
医生：你现在对自己的未来的考虑特别棒，做了最坏的打算，并且有了应对政策，你对未来的担忧是矛盾的，但是合理的。假设我是一个骨科医生，你生的是骨折的疾病，在恢复期是拄着拐杖走的，这不正常但是一个必须的过程。
患者：我觉得在我青春期巅峰时期我用拐杖走，而别人在跑，等我可以跑了，别人已经到终点了。这让我感觉很烦躁，
医生：我自己第一次考研也没有成功，我一样实现了我的梦想，我也成为了一个医生。你回去可以想想，那些成功的人是大器晚成的。下次告诉我她们的故事。
总结：回顾的技能，治疗师记住患者的话很重要，要概括出来，找到患者的自动思维，就像抓住阳性体征一些。要用抓住猎物的愉悦感，而不是救世主一样心态，不要想一次解决所有问题，产生挫败感。
当然我们可以选择继续做还是做转介。要学会画句号，结束了就不要再参与，教好了方法，仍会有问题，那是患者探索和成长的过程，要让自己脱离出来。帮患者到哪里？自己要有一个预期，不要伤害自己。
这个患者家庭是焦虑的，是缺爱的，寻求关注的，认知体系建设是长期的过程，不要让患者的症状影响你的判断。
网友评论