在基层医院做急诊，大多数医护人员需要出院前急救。这里面包括了城区的出诊、还包括上下级医院转诊，即到乡镇卫生院转运病人到本院，将本院病人转运到上级医院，甚至还转运一部分放弃治疗回家的病人。
国内大部分地区是建立区域急救指挥中心，分辖各县指挥中心，至于到了县里面，则要看各地情形了。有的县120指挥中心挂靠当地医院急诊科，根本指挥不动该县其它医院，经常是协商，踫到当地卫生院无车或是转诊时，县里就需要出诊。
这就形成了基层医院做急诊的特点：
1.出诊半径长；
2.业务范围涵盖广；
3.指挥调度复杂；
出诊地域半径格外长，有时候跋山涉水一整天。晕车更是家常便饭，对急诊医护人员的体力要求特别高，不然无法胜利工作，自已如果吐得死去活来，怎么去照顾病人呢？更重要的是出诊安全，深夜救护车转运时，山顶往往多雾，看不清道路，稍不注意就可能滑落万丈悬崖。
出诊业务涵盖广，就意味着病人需求多，服务要求高。也时候踫上病人不理解的，轻则受些语言上的委屈，重则可能被病人打。同时也意味着以基层极有限的医疗资源，要吃下这多项业务，就会导致在急诊业务上提升缓慢。
指挥调度复杂，其实就是以上两个方面体现在具体操作上导致的问题。一是因出诊半径长出现的地域复杂，二是因业务范围广出现的服务需求高。
01
某日深夜，一乡镇卫生院医生打来电话，要求转接病人。
病人是上消化道出血，当地医生己束手无策，为了更好地治疗病人，特地拔打了120。
该乡镇卫生院大概要4个小时到，出诊时间近8小时。
病情紧急，医生护士速度出车，那天天上下着大雨，出诊风险还是蛮高的，山上随时可能滑落的巨石，路上随时出现的大雾等等，都是考验医生、护士、司机的问题。
果然，在救护车行至半路时，一辆货车忽然在浓雾中出现，直冲救护车而来，司机吓出一身冷汗，赶紧急打方向盘避让，雾中难以看清避让距离，只能凭感觉紧急刹车。
车停下来后，医生护士随司机下车查看情况，女护士腿一软，差点跪下了。赫赫然，车轮就停在悬崖边上，下面就是深不见底的万丈深渊。
折腾了一番，救护车还是赶到了医院，令人无语且气愤的是，家属拒绝转诊，声称自已没打120，更不缴纳出诊费用。
卫生院的医生非常无奈，这么重的病人，自已也明明沟通好了，怎么又蹦出这样一个家属。
僵持下，出诊医生只得想出一个折衷之策，与其家属进行了谈话，告之了不转运的风险，强硬的家属根本不以为意，很大方地在转诊单上签字，还挥手让医护赶紧离开，不要打扰他的病人休息。
深更半夜，冒着生命危险出诊，却踫上这样的情形，不得不让人无语。
02
某个下午，内x科打来一电话，一下肢静脉血栓病人要转诊到上级医院。
医生护士匆匆来到住院部，在内x科，意外地踫上了分管内科的院长。原来病人家属在内x科大吵大闹，质疑医生处理不当，主任迫于无奈，上报了副院长。副院长到内x科后，翻看住院病历，与病人及医生谈话，发现治疗过程并无明显过失，然而，在与家属谈话过程中，家属拒绝这个结论，扬言要到上级主管部门投诉。后来，副院长反复跟病人沟通，劝其先治疗疾病，被腿痛折磨的病人接受了意见，于是有了内x科要我们转诊这一幕。
走前，副院长再三告诫我和医生，让我们认真对待，平安将病人转诊，力争不激化矛盾。
果然，一上车，将病人刚刚安顿好，家属就在那挑刺，说救护车条件差，理由是她坐的椅子不舒服。
这个五十多岁的中年妇女，脸上透露出一种狡黔精明的气息，口口声声说要为她的养女讨个公道，甚至谈到了到上级医院住下后，病情好转了，一定要找我们医院扯皮，不给点补偿的话，不会罢手。
我注意到在她吧拉吧拉的同时，那个二十多岁的年轻女子，几次微弱地叫她：“妈，别吵了。”然而她望都没望养女一眼，身子也没动，继续坐在那发表长篇大论。
我俯下身子，握住年轻女子的手，安慰她闭上眼睛睡会儿，一会儿就到了，对中年女子“嘘”了一声，做了个禁声的手势。
中年女子猝不及防，不甘心地望了望担架上的养女，虽然没有停止说话，但声音小得多了。
我没有料到，到上级医院后，中年女子居然横蛮且自以为是地说了这样的话：“你们护士应该留下来照顾我女儿出院，不能走。”医生一愕，温和地拒绝了她的要求，我表示沉默，她才悻悻然为自已找了个台阶：“要不是我人好，非得把你们强留下来。”
护士不是保姆，不是呼来换去的对象，遇到这样奇葩且自以为是的人，任何争辩都多余。
03
某日上午，接到出诊任务，某小区一男子忽然捶窗玻璃，现一手外伤出血。
无缘无故为何捶玻璃，询问才知该男子母亲前两日过世，今天突然把玻璃捶了，疑似突发精神病。
虽然我们不是精神病专科医院，但考虑男子有外伤，我们还是第一时间出诊到了现场。
到了男子所在小区门口，一大群人围在那，凭着多年出诊的警觉，我们没有在第一时间贸然靠近现场男子身边。
“家属呢？”我们出言询问现场人员。
“你找什么家属，你xx人。”一名男子口中骂出一连串污言秽语，还挥手打来，目标直指我们。
幸亏距离远，男子一巴掌扇落了扶着他的另一名男子的眼镜。
原来他就是病人，看样子没什么事，我们噤若寒蝉，不再出声，精神病人为大，打了也是白打。
随后男子根本不上车，而这种状态，也不适合住我们医院，僵持下，医生和家属找了个地方，避开男子谈了话，建议送专科医科。
我则找了一僻静地儿，联系了距此地五分钟路程精神病院，直接打给了他们的业务副院长，说了此时特殊情形，他们同意马上派车。
不这样做，车派不来，场面还要继续僵持。
家属同意了我们的安排。
男子见我们还不离开，又在那准备冲上前，叫嚷着让我们滚。
此时，精神病院的车来了，我们这才离开了。
慎接精神病人，尤其是女医护，被打完全是无还手之力。
但指挥调度的人没办法，本应在第一时间调度最近的专科医院，但因着种种原因，一定得亲自去看后，再通过行政方面来调动。跨院的科与科之间根本调不了。
最后总结下，在基层做急诊，看似不像在三甲医院那么繁重劳累，动辄就是呼吸机、除颤仪等等。但是平静的河面下，往往埋藏着深深的喑涡，不注意就可能被卷入，这是急诊学科特点与基层医院发展现状交互而成的复杂局面。
做急救，真的是各有各的修行。
网友评论