2016.11.20
关节活动受限评估流程
①中立位②关节错位③运动模式④动态关节稳定性缺失⑤主动肌无力⑥肌肉弹性势能不足（肌肉是否紧张）
评估流程
颈部肌肉☞颈侧屈肌肉：斜方肌、胸锁乳突肌、斜角肌（前中后）、颈夹肌、头夹肌、肩胛提肌、头颈半棘肌。
次要肌肉：竖脊肌、头颈最长肌、多裂肌、回旋肌、横突间肌、枕下肌群、棘突间肌。
颈部肌肉
颈部肌肉
头颈侧屈角度45度
【例子】左侧屈受限☞重点考虑右侧肌肉群过度紧张，而限制对策的受限。
一、头颈中立位
把头颈拉回胸廓正上方，再让其做侧屈。若疼痛消失，则证明侧屈/颈的疼痛来自于不在中立位。
考虑：①关节失衡②控制能力不足。要加强颈部深层的稳定肌。
手法：中指放于下颌部，食指放于颧骨下方，拇指放于枕部。
手法操作
俯卧，双手v字形，压于胸部前侧。
俯卧时，易出现菱形肌代偿、斜方肌代偿，所以手“V”字形，压身下胸的前侧。
训练动作
背阔肌、菱形肌、中斜方肌、上斜方肌会产生一个被动收缩。
☞用手捏在斜方肌处，若柔软，再去调俯卧的中立位，练习颈后伸肌。☞若紧张，则出现了代偿，问题出在斜方肌上，要放松斜方肌。
二、被动稳定肩胛骨
做肩胛骨被动收缩动作。（被动把肩胛骨往中间加一点，做一个轻微的菱形肌被动收缩的动作。）
肩胛骨
手法：双手放肩胛侧，大拇指放于冈上嵴，食指放于肩峰前侧，中指放于肱骨头。
再做侧屈，若疼痛消失或者缓解，解决问题在于肩胛骨不够稳定，要加强肩胛骨稳定的训练。
①脊柱变直，曲度变大。②前锯肌菱形肌控制肩胛稳定，要做进一步评估。
胸曲变直：前锯肌。擦玻璃、四点支撑、超人动作。
胸曲变大：菱形肌。W/V型训练。
W/V型训练
三、运动模式（被动侧屈）
手放在颈部，左侧屈，若无疼痛，①主动肌无力②运动模式/运动控制的问题。
姿势再教育：侧躺，头颈悬空，一手固定下方颞部，一手放颈部中段，做颈上下摆动☞被动的颈侧屈，调整运动模式。之后头颈在中立位做肩关节支撑的侧板，强化主动肌。
以上老三样做完，仍然查不出损伤在哪，再做肌肉评估。
肌肉评估
第一个肌肉排查胸锁乳突肌或者斜方肌，肩胛提肌，因为三者功能一致，统称为一块肌群。
抬肩膀 做法：左侧屈受限☞抬高右侧肩（被动抬高）。若胸锁乳突肌与斜方肌、肩胛提肌被动缩短，在侧屈过程中疼痛消失或减缓，考虑此处的问题。
区分：①仰头若正常，排除胸锁乳突肌的前一半。②低头不好，是斜方肌的问题。
手法：做拉伸，则不需要做胸锁乳突肌的排除，因为胸锁乳突肌和斜方肌的功能一样。通过斜方肌的拉伸拉开胸锁乳突肌和上斜方肌。
头颈旋转：①同侧，回旋90度正常，排除胸水乳突肌斜方肌（功能对侧回旋）。②对侧回旋90度正常，排除肩胛提肌。
为什么抬手臂排除斜角肌？
当手臂抬起时第一1肋会上提，当第1&2肋上提时，斜角肌会自动☞被动产生缩短，此时在侧屈活动幅度会变大。
为什么抬手臂第1&2肋会缩短？
附着于肩胛骨喙突处的胸小肌手臂被上台时会吐往上提拉胸小肌胸小肌为了不得到更多的牵拉和张力，会不自然的是胸廓上提，导致第1&2肋骨上提。
手臂抬起时侧屈改善，锁定前中后斜角肌。
排除前中后斜角肌通过旋转。①同侧正常，前中斜角肌排除。②对侧正常，后斜角肌排除。
颈伸肌肉群：头颈夹肌、头颈半棘肌，两种肌群。
头颈夹肌：A字形肌肉，功能☞头同侧回旋。
头颈半棘肌：V字型肌肉，功能☞头对侧回旋。
①头对侧回旋90度正常☞排除头夹肌，
棘肌受限；②头同侧回旋90度正常，问题在头颈夹肌。
若以上肌肉群之后还是疼痛，去检查拍片。有可能是小关节错位、关节损伤，没有评估出来就不需要动手。
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