核保天天讲--案例分析:子宫肌瘤
此文由分公司运营核保理赔部门老师整理
一、案例简介:
被保险人，女，25岁，拟投保福禄康逸重大疾病保险，保额50万，该被保险人告知做过子宫肌瘤手术。提供盆腔MRI平扫+增强示：子宫体部左侧单发富血供浆膜下平滑肌瘤。2017年5月22日至2017年5月27日在青医附院住院治疗，手术切除。
我们心中存在几个的问题
1、什么是子宫肌瘤？
2、子宫肌瘤的病因、分类有哪些？
3、常见的肌瘤变性有哪些？
4、子宫肌瘤常见的并发症有哪些？
5、核保如何评点？
二、核保分析
1、什么是子宫肌瘤？
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结蹄组织组成。常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。子宫肌瘤有良性和恶性之分，其中最常见的良性肿瘤为子宫平滑肌瘤，恶心肿瘤为子宫内膜癌和子宫肉瘤。据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。
2、子宫肌瘤的病因、分类有哪些？
确切病因尚未明了。因肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性性激素相关。生物化学检测证实肌瘤中雌二醇的雌酮转化明显低于正常肌组织；肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边肌组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。
子宫肌瘤分类一般按照肌瘤生长部位及与子宫肌壁的关系进行分类：
（1）按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤（90％）和宫颈肌瘤（10%).
（2）按肌瘤与子宫肌壁的关系分为3类：
1）肌壁间肌瘤：占60％～70％，肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被肌层包围。
2）浆膜下肌瘤：约占20％，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。若瘤体继续向浆膜面生长，仅有―蒂与子宫相连，称为带蒂浆膜下肌瘤，营养由蒂部血管供应。若血供不足肌瘤可变性坏死。若蒂扭转断裂，肌瘤脱落形成游离性肌瘤。若肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间，称为阔韧带肌瘤。
3）黏膜下肌瘤：占10％～15％，肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，在宫腔内生长犹如异物，常引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。
3、常见的肌瘤变性有哪些？
（1）玻璃样变又称透明变性，最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失，由均匀透明样物质取代。镜下见病变区肌细胞消失，为均匀透明无结构区。
（2）囊性变子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。肌瘤内出现大小不等的囊腔，其间有结缔组织相隔，数个囊腔也可融合成大囊腔，腔内含清亮无色液体，也可凝固成胶冻状。镜下见囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖。
（3）红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死．发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗人肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，漩涡状结构消失。镜检见组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积。
（4）肉瘤样变肌瘤恶变为肉瘤少见，仅为0.4%-0.8%，多见于绝经后伴疼痛和出血的患者。没有证据表明绝经前快速增长的肌瘤有肉瘤变的可能，但若绝经后妇女肌瘤增大仍应警惕恶变可能。肌瘤恶变后，组织变软且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界限不清。镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱，漩涡状结构消失，细胞有异型性。
（5）钙化 多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变性后进一步分解成甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。X线摄片可清除看到钙化阴影。镜下可见钙化区为层状沉积，呈圆形，有深蓝色微细颗粒。
4、子宫肌瘤常见的并发症有哪些？
子宫肌瘤常见的并发症如下：
（1）感染及化脓
肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果，血源性感染极为罕见。感染有时可为化脓性，少数病例在肿瘤组织中形成脓肿。由于肿瘤突出或手术创伤常使肿瘤包膜破裂，破裂后就易感染而发生腐崩。腐崩常引起严重不规则出血及发烧。
（2）扭转
浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛。瘤蒂扭转严重者若不立即进行手术或不能自行转回，则可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤。
（3）子宫肌瘤合并子宫体癌
子宫肌瘤合并子宫体癌者占2％，远较子宫肌瘤合并子宫颈癌为高。故更年期子宫肌瘤患者有持续子宫出血，应警惕有无子宫内膜癌同时存在。
三、核保处理规则
由于子宫肌瘤为较常见的妇科疾病，绝大多数情况预后良好，如一般情况良好，无并发症或经手术切除证实为良性病变者，可标准体承保；如存在或可疑肉瘤样变性者，通常拒保处理；如存在非妊娠期红色变性者，可责任除外子宫恶性肿瘤（原位癌需看具体险种重疾是否含有原位癌责任）进行承保；如为更年期，并伴有持续子宫出血者，应警惕有无子宫内膜癌同时存在的可能，建议提供进一步检查结果，或延期处理。
本案一般情况良好，无变性，无并发症，并已接受手术治疗，故可标准体承保。
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