第29课
痛风
1、痛风是嘌呤代谢紊乱及血液尿酸排泄障碍，导致血液中尿酸浓度增高、组织器官损伤的一组疾病。主要临床特点是高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作，常累及肾脏，男性是痛风高发人群。痛风有反复发作的特点，发作时疼痛剧烈难忍，而高嘌呤食物可导致血液中高尿酸含量，增加痛风发作的风险。
2、诱发痛风的高嘌呤食物
海鲜、动物内脏、肉汤 带鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、蛤喇等海鲜；猪牛肝、猪小肠、猪脑等动物内脏和火锅、肉汤等大部分肉类食物都是高嘌呤食物。这些高嘌呤含量的动物内脏等肉类食物，如果食用过多就会增加诱发痛风的风险。而动物蛋白质中牛奶几乎不含嘌呤，鸡蛋含嘌呤也极少，不会诱发痛风发作，痛风患者是可以吃的。
啤酒及含酒精饮料 酒精不仅使尿酸生成增加，还能抑制肾脏排泄尿酸，导致血液中尿酸含量高诱发痛风。尤其是啤酒，含有较多“鸟苷酸”，在体内代谢后产生大量嘌呤，血尿酸升高。尤其是大量喝啤酒，同时吃贝壳类海鲜是非常常见的、诱发痛风的饮食因素。
含果糖的蜂蜜、饮料、甜点 果糖能增加嘌呤、嘧啶降解，使血浆中尿酸浓度增高可诱发痛风。而蜂蜜、天然果汁都是高果糖含量的食物。甜饮料中果葡糖浆、甜点中的蔗糖，都含果糖，也是诱发痛风的食物。
发酵面食 发酵面食中的发酵粉也是导致尿酸升高，诱发痛风的食物。痛风患者尽量吃米饭、烫面面食，不吃发酵面食。
大部分动物性高嘌呤含量食物、酒精饮料、高果糖含量食物和发酵面食都是诱发痛风的饮食因素，所以痛风患者为避免痛风发作，应选择低嘌呤食物，例如：大米、小米等谷类、非发酵面食、薯类、所有蔬菜、完整水果、蛋乳类、海参、海蜇皮、猪血、猪皮、坚果等食物。同时每天饮水2000ml以上，多喝PH值大于7的碱性水、苏打水来碱化尿液。
脂肪肝
1、肝内脂肪超过肝重5%，即可成为脂肪肝，肝脏不储存脂肪，只是摄入合成脂肪，转到其它部位的脂肪组织存放。
2、脂肪肝无特效药，恢复良好生活方式，去除病因和诱因，戒酒减肥防治三高。脂肪性肝炎用保肝药物。
3、减肥是关键，比降酶药有效，可逆转脂肪肝。
骨质疏松饮食治疗
1、骨量低下，骨矿物质含量低下，骨骼微结构破坏，导致骨脆性增加，骨强度下降，易发生骨折。
2、骨折特点：脆性骨折或压缩性骨折
3、诊断：双能X线吸收测定法
4、饮食防治：补钙——绝经后妇女和老年人RNI为1000mg/天，富含钙的食物，奶制品大豆制品、绿叶蔬菜、芝麻酱、虾皮。额外补钙500-600mg。碳酸钙是首选。
补D——老年人400IU-800IU，用于骨质疏松时800-1000IU；监测血25羟D3应大于30ng/ml。
补K2——15mg，每天3次饭后服用。
5、运动提高骨密度：负重、超负荷、抗组可以产生累积骨效应：负重运动、抗组运动隔天一次
老年人肌肉衰减综合征
1、进展性的，全身肌肉质量及力量丢失降低，可导致严重不良反应和死亡。
2、测试法：8步4米、6分钟400米、椅子坐立30秒不能完成5次、握力测试、单腿平衡测试、双能X线、电阻抗、CT、MRI
3、膳食蛋白质治疗作用：蛋白质刺激肌肉蛋白质合成，尤其是亮氨酸
4、蛋白质有合成即时效应，进餐后1-4小时内合成速率增加，分解速率下降。餐餐要有蛋白质
5、老年人蛋白质1-1.5g/kg.d，油质蛋白质比例50%，富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质，如乳清蛋白及其他动物蛋白。
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