《医生的精进》（作者：阿图 · 葛文德）
书本封面，图片来源网络
第一章：洗手这件事
概括
“饭前便后要洗手”，相信大家对这句话都不陌生。在幼儿园、小学的时候，老师就讲过。洗手的目的是为了保持手部干净、卫生。
洗手这一要求在医院内也是一个很基本、很基础的要求。每个医护人员上岗之前都会接受相关的培训。但是，在医院里，这个要求未能100%执行。除了手术室这种严格控制的地方，大多数的地方都不能做得好。比如说，门诊医生每见完一个病人之后都洗手（听诊器、皮肤接触）。其后果是有很多病人在医院里受到感染——
根据美国疾控中心数据，每年有200万美国人在医院里受到感染，9万人死于感染。
滑稽吧？大家一直都以为医院是一个卫生设施做得最好的地方。当然把所有感染归咎于洗手也不合理，但作为一项做好不难、但总做不好的事，这有点说不过去。
于是卫生部三番五令要求医护人员在接触患者之后要及时洗手，但是效果甚微。
美国疾控中心外景，图片来源网络
乔恩 · 劳埃德医生从改善越南儿童营养不良的项目中得到启发。
即便在同一片出现营养不良儿童的区域，总有些儿童还是比其他人要健康、健壮。于是医护人员邀请居民去这些健康孩子家里参观。这些被推举出来的人被称作“正向偏差”——同一系统内的优秀个体。让居民向他们学习。这种做法即便在没有很确切的理论支持下，依然能提高整体均值的水平。
乔恩医生在医院会议上，就提高洗手执行率，让医护人员自行提出改进细节、细则；而不是像以往那样由砖家和卫生部训话。比如说，推举在洗手上做得很细致的王大妈、李大爷作为学习榜样；建议推广凝胶洗手液（免洗洗手液）；按照医护人员的使用习惯安置洗手的装备而不是由上级规定等等。
倘若我们灌输任何教条，结果一定会是，人们不愿意尝试做任何改变。
改革一年后，全医院MRSA（耐甲氧苯青霉素金黄葡萄球菌）感染率下降为零。之前的数据是：700人中有63人感染。
要知道，他们已经有好多年没有取得这样显著的进步了。
点评
中国传统文化、思维方式里面很喜欢讲“系统”。包括“阴阳”、“五行”、“整体”等。一方面，它强调每个人、事物都有其自身运行的规律和内在的逻辑——存在即合理（黑格尔）。另一方面，强调系统内部的元素和运行规律可以引导、调节其自身的变化（生长消亡）。
换句话说，除了外界力量可以干预一个事，它内在也可以。有时候施加的外界力量容易遭受系统的内部力量的抵抗，这时候可以考虑“深入敌后”、“从内瓦解”。比如说乔恩医生所做的医院改进、中医治病讲究的“扶正祛邪”：提高自身免疫力来抵抗疾病或者把病原体排出体外。
没有人原意接受改变，每个人也在等待别人先行改变。
网友评论