大道至简古中医，人人都能读懂的“伤寒论”，白话注解，连载56

侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。

原文：

175 风湿相搏，骨节疼烦，痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿着，甘草附子汤主之。

甘草附子汤方

甘草 二两（炙）  附子 二枚（炮，去皮，破）  白术 二两  桂枝 四两（去皮）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食，汗止复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。

注解：

这个方子和前面的类似，我们把它当个医案来看吧。

“风湿相搏，骨节疼烦，痛不得屈伸，近之则痛剧”，这是阴证湿证，肢体疼痛，用桂枝，附子，白术；“汗出短气，小便不利”表证加中焦有饮，用桂枝，白术；“恶风不欲去衣，或身微肿着”，用桂枝。桂枝证多，重用四两；其它皆用二两。再加甘草建中补津液。于是有了这个甘草附子汤。《伤寒论》所授便是这样灵活的变化组合之道。

这几条都提到一个“风湿相搏”，搏是交集纠斗在一起的意思，风为表证，当表证和人体的湿气互相纠结的时候，就会发生这样的情况。像皮肤过敏，湿疹风疹之类也是类似原理。

原文：

176 伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。

白虎汤方

知母 六两  石膏 一斤（碎）  甘草 二两（炙）  粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

注解：

此条定非原文。首先是以脉论治不合仲景法度，其次是表热里寒不合白虎汤方义。白虎汤是治表里俱热且津液虚的。表热里寒的治法是寒热药并用，如果里寒为本且严重，表热为标且轻微，甚至可以只用热药，不用寒药。

原文：

177 伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

炙甘草汤方

甘草 四两（炙）  生姜 三两（切）  人参 二两  生地黄 一斤  桂枝 三两（去皮）  阿胶 二两  麦门冬 半升（去心）  麻仁 半升  大枣 三十枚（擘）

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。

注解：

这个方子用药很杂，疑非仲景原方。条文也过于简单，只有一脉一证。

“脉结代”很多医家都认为是津液虚。熟悉《伤寒论》的都知道，真正的津液虚是要用附子的，这里没有附子；况且津液虚的典型脉象应该是弱细脉。那这里的脉结代到底是什么意思呢？我们可以从用药反推出来。

我们先看这里面用的最重的药，生地黄一斤，麻仁半斤。这两味药主要是祛瘀的。有人说生地黄是滋阴的。其实我们平时说的生地黄是干地黄，干地黄既祛瘀也滋阴，这里的生地黄应该是新鲜的地黄。新鲜地黄的祛瘀作用更强，阿胶和麦冬也是祛瘀和滋阴作用都有的药，桂枝增加气化能力，也是能祛瘀的。

还有人参，干姜，炙甘草，大枣，这是建中补津液的药。

由此来看，这个方子所治应该是祛瘀为主，然后就是滋阴补津液。其则重应该不在虚寒，因为没有温阳药，如果真温阳要用附子，干姜，而且不能用那么多阴柔的药。如果“脉结代”是表示阴证，那就很阴了，脉都上不来了，不是生姜和桂枝能解决问题的了。所以这个“脉结代”还是以瘀为主的，不是以虚寒为主。后面的煎煮法有用清酒煮，酒只是增强升发之性。酒精一煮酒挥发了，事实上没多少热性的作用。

“心动悸”是心脏的异常反应，所以这个方子在心脏病上运用得多。之前学过一个桂枝甘草汤，只有桂枝和甘草两味药，是治汗出过多，心脏带血不上产生剧烈悸动反应的，只用甘草补津液，桂枝增加气化，也就是增加心脏的带血能力。这里呢，用药很杂，似乎是以淤血为主；又有那么多滋阴药，像是有阴虚阳亢。仲景组方治病的原则是抓主证，化繁为简的思路，这里用药繁杂而又含糊，方向不明，所以不像是仲景的原方。

但这个方子作为一个心脏病的基础方是可以参考的。心脏病的根源是血的问题，因为供血出现了问题，所以心脏才发生一些变化来应对，心脏本身很难出问题，也不会无缘无故的不适。血的问题主要有下面两个方面：第一是血不足，这个建中就可以了；第二是瘀，血瘀，湿瘀，寒瘀，血液营养物质富集而黏稠，都有可能导致供血不顺畅，进而影响心脏。这个方子在这两个方面都有兼顾。

下面说说几味新药

这个方子很有意思，它把最有代表性的三味滋阴祛瘀药“麦冬，阿胶，地黄”放在了一起，那我们就来对比分析一下这三味药。

首要这三味药煎出来都是黏滑的，我们知道有黏质则能滋阴，其实黏质还有一个作用，就是祛瘀。何为瘀？就是人体里面一些淤积的黏稠物质。据同气相求原则，只有黏稠的物质才能去掉黏稠的物质，就像肥皂或汽油才能洗掉油渍血渍一样。

麦冬微寒，色白，且有一股轻升的香气，是入上焦的，所以说麦冬能润肺化痰，痰就是上焦呼吸系统离的淤积。

地黄微寒，色偏黑，味沉稠，是入下焦的。以祛下焦的瘀血为主。鲜地黄主要是祛瘀；干地黄，也就是今天说的生地黄，祛瘀和滋阴皆可；熟地黄，也就是蒸晒过的地黄，以滋阴养血的作用为主。

阿胶是馿皮熬的膏，性平，不寒不热，色红，微腥清香。腥气是能去淤血的，所以祛瘀血它很擅长。阿胶性质平和，后世有称之为补血养阴圣药，是因为它养阴的作用很合中道：平和均衡，既具黏稠之性，能入下焦养肾阴，又清香，能入上焦养肺阴，是滋补调理之品。

这三味药的共同之处是它们只有在人体有虚热，或者阴虚阳亢的时候才能起作用，因为这三味药都是阴柔的。真正的热证不能用，哪怕微偏寒凉的麦冬，生地黄也不行，因为有滋养作用，用了如同火上浇油；真正的寒证也不能用，《伤寒论》的大原则是从阳引阴，真正的阴证只能用温热药来生化津液，阴上加阴是死路。至于在这两者之间的情况，只要有津液虚，我们可以用这几味药合黄芩，黄连，石膏，或者合生姜，附子来调节我们所需要的寒热配比。

​麻仁就是火麻仁，我们都知道它能润肠通便，有油脂，有润下的作用，养阴的作用不大，主要用于虚热肠燥的便秘，兼能去瘀血。

原文：

178 脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代阴也。得此脉者，必难治。

注解：

此条是讲脉象的。

脉不任按，按着的时候来得就缓，说明津血虚，若还忽然停顿一下，然后马上就来了，这叫结脉，就像绳子上打了个结，疙瘩了一下然后又连上了。如果脉不稳定，有些躁动，又忽然停止，然后又很急躁，不仅打结，还摇乱不定，这是很不好的脉，这叫“结阴”，说明不仅是阴证，还很逆乱。如果脉会忽然中止，没有了，然后又再跳动，这叫代脉1.这也是阴脉，说明津血很虚了，这是很难治的。

至此，太阳病的三篇就讲完了。《伤寒论》虽以六经名篇，但不是按六经的顺序讲的，它是穿插讲的，是按人体的疾病的发展规律横向来讲的。所以这三篇将六经都涉及了。学过太阳三篇的，基本上知道了一个六经的轮廓，可以用六经的思维来辨证治病了。

《伤寒论》部分药物剂量换算备注：

1斤=16两=248克=液体250毫升

1两=24铢=15.625克

1斗=10升=2000毫升

1升=10合=200毫升

半夏一升=130克

吴茱萸，五味子一升=50克

附子大者1枚=20-30克

附子中者1枚=15克

强乌头1枚小者=3克

强乌头1枚大者=5-6克

杏仁大者10枚=4克

栀子10枚约15克

瓜蒌大小平均1枚=46克

枳实1枚约14.4克

石膏鸡蛋大1枚约40克

如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！

人人都可以成中医，未完待续！！！