上个星期
广东药科大学附属第三医院
文锋主任医师这里
来了一位40多岁的张先生(化名)
来的时候
张先生发着高烧
捂着肚子“哎哟,哎哟”地哼唧着,
脸上的神情更是痛苦不堪,
原来
陈先生在之前查出
鹿角形结石(肾结石的一种)后
就在附近随便找了一家诊所，
进行了体外碎石
但是过不了几天
张先生的结石痛又发作了
情况比之前反而更加严重了
“连发了好几天烧”
为什么进行体外碎石后
张先生症状反而加重了呢
文锋主任：“这是盲目开展体外冲击波碎石术导致患者出现了继发感染。”
陈先生之前做的体外碎石，由于结石太大，则难以一次碎石成功，而且较多的碎石屑排出过程中可能引起尿路阻，引起他的腰部胀痛加重，并且出现肾功能受损。
对此，文锋主任先对张先生进行抗菌消炎治治，随后采取了肾脏造瘘术，将原先肾脏里化脓的积液引流出来，再用采用输尿管硬镜取出了输尿管下段结石，随后使用软性输尿管镜击碎并取出了肾内的结石。这项操作不用开刀也不用打孔。至此，张先生的输尿管结石这才被“清理”干净。
文锋主任表示体外碎石并没有大家想得那么简单，做体外碎石有诸多限制，不是所有尿路结石都能做
体外碎石的宜忌
体外碎石的好处在于它是非侵入性的治疗，不用开刀，也不要微创，操作方便、无需麻醉、隔着肚皮就能进行的。
但是体外碎石术不能“包打天下”，太小的结石用它碎，是高射炮打蚊子，属于过度治疗；太大的结石用它碎，又是赶鸭子上架，不仅勉为其难，还会导致碎了之后排不出来，就像张先生一样，堵塞输尿管，造成肾积水，严重甚至会导致休克死亡。
那么做体外碎石要注意些什么?
文锋主任说，能不能做还是得以医生的专业判断为准。
首先要排除患者是否体外碎石的禁忌症，比如戴有心脏起博器的患者；妊娠期，结石远端尿路器质性梗阻，严重心血管疾患，肾功能不全，尿路感染等，长期卧床不能活动患者。
再者，其最佳适应证是直径2厘米以下的肾结石或1厘米以下的输尿管上段结石。对于较大的结石，体外冲击波碎石术后需要密切复查，观察有无输尿管结石堵塞。另外，两次碎石间隔时间应在2周以上。
除了体外碎石，还有什么方法治疗结石?
对于输尿管结石以及部分肾结石来说，可以用输尿管软镜碎石。虽然是侵入性治疗，但属于微创手术。好处在于，细镜从尿道、膀胱插入输尿管，利用人体自然通道进入，医生可以看到结石，准确用激光将其打碎。”
文锋主任说，对于泌尿系结石的治疗，目前除了传统的切开取石术及体外冲击波碎石外，还有经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术、输尿管软镜碎石术等方法。
做体外碎石一定要到正规医院
由于体外碎石术操作相对简单，设备价格较为低廉，现在，很多医院或诊室都有体外碎石这一项目。但是体外碎石”并不是像某些医疗机构宣传的那样百利无弊，其技术也存在着局限性，对于不同的结石患者，应经过专业的评估，选择合适的治疗方案，才能得到有效的治疗，并避免不必要的身体损伤。像张先生那样，盲目进行体外碎石，结果症状反而适得其反，所以患者要做体外碎石，最好到正规的大型综合医院进行。
文锋
科室：外六科（结石专科）
职称：副主任医师
擅长：诊断和治疗泌尿外科各类常见病、多发病，如各类肾结石、输尿管结石、膀胱结石
门诊时间：星期二上午，星期三上午（专家门诊）
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