有斑秃患者在一篇公号推文下留言，说有斑秃该怎么办？都不好意思出门了！
细聊后，为其判断病因大概率是其为IT工作者，经常性有时间紧任务重的工作，为完成任务，情绪紧张、压力大、熬夜更是家常便饭。饮食又不节，于是阴血暗耗，久之肾气亏虚。所以其头发发质这些年越来越差，最近更是出现斑秃，面积渐进增大，甚至有眉毛掉的迹象。加之其常为尽快完成工作，时常焦虑，久之情志内伤，心急化火，血热生风，有风燥血癖毛窍之证，所以其头皮常有痒感。
为其分析完病因，可能其出于理工生逻辑上的严谨，他问了方济生发一个有意思的问题：精神刺激、过度劳累、熬夜？我同事们也经常这样啊！为什么偏偏是我得了斑秃？
●别人不得斑秃你却得，很大原因是与个体体质间差异有关！
中医认为“生病起于过用”，饮食、情志、外邪及起居、劳倦等因素的“过用”是《内经》所阐述的诸个发病观的重要病因，且与人的体质强弱密切相关。
食饮有节，起居有常，不妄作劳，情志和调，故能体质强盛，正气存内，保护机体免于外邪侵袭发病。
但是体质的强弱，与先天、年龄、性别、精神、生活条件及饮食、地理环境、疾病、体育锻炼、社会因素等诸多因素有关，尤其是先天因素，极大影响机体整体或某局部的禀赋，如果偏弱，后天要改变就需要下足功夫，不然很难！
《素问•经脉别论》言：“勇者气行则已，怯者则着而为病也。”所谓勇与怯，即是体质强弱的两种不同状态。
对于体质强壮的勇者而言，因其经脉和调、气血通畅，即便感受邪气或经历跌扑、坠落、溺水等一时性的生理刺激，通过自身的调节机制，很快可以恢复脏腑气血阴阳的平衡状态，而不发病；
但体质虚弱之怯者，因其经脉失调，气血不和，故受到以上不良刺激之后，机体平衡机制较差，容易发为疾病，因此人的发病与否与体质密切相关，此亦体质发病观的主旨。
这也就解释了，为什么有人对斑秃常见诱发因素全占了，比如熬夜等，但就是不斑秃。而有人时时勤加保养，可稍不注意，就诱发了斑秃的发生。
正如《诸病源候论》中写道:“人有风邪,有于头,在偏虚处, 则发失落、...
●有相当一部分斑秃患者，是过敏体质！
虽然斑秃的病因尚未明确，但现代医学多认为斑秃的发生与自身免疫，特别是细胞免疫密切相关。
T 细胞分化抗原 4( cluster of differentiation 4，CD4+ ) 辅助细胞又称为辅助性 T 细胞 ( helper Tcell，Th) ，在获得性免疫中扮演着重要的角色，根据其分泌的细胞因子不同以及介导的免疫功能不同，可将 Th 分为 Th1 和 Th2 两个亚群。
其中 Thl 主要分泌 γ 干扰素( interferon-γ，IFN-γ) 、白细胞介素-2( interleukin-2，IL-2) 、白细胞介素-18( interleukin-18，IL-18) 等细胞因子，介导体内的细胞免疫、自身免疫疾病及细胞内寄生病原体的清除;
而 Th2 主要分泌白细胞介素-4 ( interleukin-4，IL-4) 、白细胞介素-5( interleukin-5，IL-5) 、白细胞介素-10( interleukin-10，IL-10) 等细胞因子，介导体液免疫与超敏反应。
有研究表明斑秃患者的血清中存在 Th1 /Th2 型细胞因子的表达失衡，Thl 型细胞因子如白细胞介素-16( interleukin-16，IL-16) 、白细胞介素-12 ( interleukin-12，IL-12) 等表达水平显著增高，Th2 型细胞因子如 IL-4、IL-10 等表达水平显著下降，并且活动期与非活动期、轻型与重型斑秃间均有显著差异。
斑秃有时可并发其他的自身免疫性疾病，比如斑秃的儿童患者中 18% 合并有湿疹或哮喘，或两者兼有; 0.6% 的斑秃患者合并有系统性红斑狼疮; 4% 的患者合并有白癜风; 8% ～ 28% 的患者合并有自身免疫性甲状腺疾病。
斑秃患者合并特应性皮炎的几率也较正常人群高，斑秃患者总的血清免疫球蛋白 E( immunoglobulin E，IgE) 水平升高，早发型、重型斑秃患者对尘螨的特应性IgE水平也升高。
此外，遗传过敏因素在斑秃的发生中也起到了重要的作用，有报道称单卵双生者同时在同一部位发生斑秃，认为斑秃是遗传缺陷性疾病，亦有数据表明具有遗传过敏性体质的人易伴发斑秃。这些都提示斑秃与过敏相关。
在近些年的临床诊疗观察中，对照中医体质学说，方济生发亦发现一些斑秃患者属于过敏体质，用乌梅、蝉蜕、赤芝等调节过敏体质的基本用药，能改善患者的过敏体质状态，并对过敏反应发生后的症状给予针对性治疗，同时兼顾患者证型表现，以及斑秃症状，体、证、症三位一体联合施治，实践证明比单纯辨证论治，效果要好。变相印证了斑秃与体质有很大的关系。
●如果你经常性斑秃，那么自身斑秃是否有过敏体质因素，就应特别注意！
方济生发发现，难治性经常反复的斑秃，即习惯性斑秃，常常和生活环境、饮食、遗传、作息习惯等常见素体影响因素有很大关系，除了正常治疗的同时，那些对以上可能为诱因的各方面因素，能认真注意和积极改善的患者，尤其是注意排查可能致敏因素者，往往生发更快速、复发率更低！
例如发现每次发作之前几天之内都喝过小米粥。那么以后采用排除法逐一排查，对小米敬而远之，观察是否还有复发或者变化出现。
可能你满不以为然，但方济生发在临床中发现这种情况不在少数，碰到的过敏源中，有周围化工厂污染导致的，有水土污染影响的，有坚果，也有个别蔬菜的导致的斑秃，甚至有对特殊的塑料制品敏感的。一旦找到原因，只要隔离开不接触也就没有问题了。
有个最奇特也最典型的例子：一位患者老是斑秃，好了不久又犯，犯了一治就好，但不久又犯，反反复复就是找不到原因，判断可能有过敏源，于是让其认真排查每次斑秃前接触的事物，以求寻找共性。
一年多后发现患者每次都有打麻将。后来停止打麻将，果然好了。经过多次排查实验，发现是之前有人送了一副非常好的麻将牌，患者非常喜欢。这两年经常拿出来玩。后来就突然出现了几次斑秃，而且反反复复弄不好。最后才发现是麻将牌里面的某种塑料添加剂导致的。而换了一副竹木麻将则没有问题。以后再也没有复发。
所以，方济生发建议习惯性斑秃患者：自发病后需要认真详细记录每次发作前的饮食、接触物、使用用品、情绪、气候等状况，例如吃过什么、用过什么、这几天发生了什么事、工作如何、污染怎么样，喝过什么东西。接触过什么新鲜的，等等。这样通过3、4次之后，通过记录分辨出共性，则可以通过一段时排除法来尝试。
总之，对于难治型斑秃，治疗的关键主要是要明确发生斑秃的原因和诱因。
尤其是老是反复的习惯性斑秃，对于难以确定的诱因，个体差异较大，就和酒量一样，这也就导致了面对不同物质个别人反应不同。我们要针对性的进行自我排查、调整和配合治疗，争取更有效的达到良好的恢复。
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