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即便没有统计学研究结果,但是还是有医疗事故索赔的回顾资料显示,边远诊所的患者预后不如设施和人员都完备的大医院。即便是最迅速的急救人员也有可能挽救不了患者,去避免缺氧性脑损伤。所以麻醉医生该做好充足的准备来保证自己患者的安全,避免严重并发症。
诊所中突发事件的处理可能比医院更难。援助可能比较遥远的,所以必须有应急预案。在事情为时太晚之前应该呼叫专业医护或将患者转运至急诊室或重症监护室。这部分取决于麻醉医生是否意识到事情已经超出他的控制。偏远的诊所中处理这样的情况有别于医疗机构中视作可以接受的“等待--观察的方式”。假如诊所中没有呼吸支持或吸入器那么即使是中度的喘息,也有可能会加剧导致报警,这时候就有理由考虑转移患者或中止手术。
一名35岁的女性在诊所手术室行麻醉下腹部与大腿吸脂术。外科医生注射了布比卡因、利多卡因和肾上腺素的混合物。她的脉搏和心率升高,手术医生抱怨出血增加,因此麻醉医生注射了肼屈嗪和β-受体阻滞剂。此时血压和脉率开始急剧下降,并且对阿托品和液体没有反应,检测仪也测不到血压,麻醉医生搜寻了抽屉中所有药物,没有发现注射用麻黄素、新福林或肾上腺素。专业医护人员在呼叫10min后到达。静脉注射肾上腺素,他们稳定患者病情后,转运到急诊室,但她最终被宣布脑死亡,撤除呼吸机。
在诊所里,没有专人管理麻醉设备和药物。麻醉医生要亲自确保所有紧急药物设备是可用的和最新的。紧急气道设备,如喉罩气道,气管内导管和喉镜应时刻准备。药物应该定期检查去除过期药品和更新使用过的药品。明智的做法是像医院手术室一样制定应急清单。虽然这些东西在诊所里很少使用,但是关键时刻可以避免由于急救援助到来延迟所带来的灾难性后果。
麻醉医生可能多年来和同一位外科医生合作,他们一起开发了一套操作程序,允许为他们预见到的问题准备解决方案。
然而,有时麻醉医生会被在最后一分钟去一个完全不熟悉的地方工作。应该给予他们熟悉麻醉设备、手术程序和新设备供应系统的时间。紧急情况总是在你不期望的时候不期而至。
麻醉医生应该知道紧急物品的状态和位置,包括ACLS药物和设备,以及最近的除颤器。如果一个意想不到的恶性高热需要丹曲林,你知道在哪里可以拿到?虽然假设的情况下是不太可能会需要这些东西,但也应该做到有备无患。
麻醉医生总是期望能为最好的情况最好准备。尽管在整形手术中很少发生气胸、肺栓塞等并发症,麻醉医生也要警惕可能的症状和体征,并能按照广泛接受的指南要求来处理这些并发症。
如有任何不寻常的并发症出现,在没有考虑到一切可能性前,患者是不可能被恰当处理的。当患者变得不稳定,标准治疗方法无效时,行鉴别诊断发现临床少见情况比继续按无效的常规处理更为明智。少见并发症少见,也并不意味着他们永远不会发生在你身上!任何时候,在胸腔周围使用针穿刺都应该怀疑气胸的可能,特别是对肋间阻滞。与注射穿刺无关的自发性气胸,则很难被想到,它更多发生于预先存在COPD的患者。
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