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总结影响理赔的两个点:如实告知&病历描述

总结影响理赔的两个点:如实告知&病历描述

作者: 童童2019 | 来源:发表于2019-11-25 11:44 被阅读0次

    周末和同学聊天,她是肿瘤医院的医生,说是前段时间被病人投诉了。病人在她们医院确诊为乳腺癌,但是她的商业保险拒赔了。病人认为拒赔原因是我同学给的病历描述,大概描述是在17年11月份体检乳腺结节,身体无异常,没有进一步检查、治疗。19年9月份因腰疼入院检查,确诊为乳腺癌且转移。她这位病人在18年买保险的时候没有告知保险公司有乳腺结节,保险公司在理赔时核实病历时以购买保险时不如实告知为由拒赔。拒赔之后想让医院改病历,当然现在医院的病历一经形成是改不了的,所以选择了投诉,否认病历中17年乳腺结节的描述,投诉是医生自己写的。

    这个案例有两个方面总结:

    一、购买时如实告知

    一般的保险保额在免体检按范围内,购买时是不需要提供体检证明,能不能买全凭自己根据健康告知判断,健康告知就是一些关于健康的询问,例如以下这张图,是一款重疾险的告知:

    健康告知阅读起来没有什么难点,基本都能看的懂,如果看不懂找你的保险经纪人询问,对有异议的地方提交保险公司询问核保。一般核保结果有:

        标体:没有啥问题,可以投保

        加费:因为某种疾病未来发生理赔的概率比较大,需要在标准保费上多给点钱承保。 

        除外:某些疾病发生,保险公司不承担理赔

        拒保:拒绝承保

    只要是保险公司核保过的就会体现在未来的合同中,保险买的是契约,双方按合同办事。

    二、注意病历描述

           病历是理赔时保险公司核赔的重要参考,影响到理赔能不能赔和时效性。如果你已经购买了保险病历描述时注意时间节点,上述案例就是说明。如果没有配置保险,生病了以后最后悔的就是没有购买保险,有些疾病好了,还有机会,那么病史不要为了引起医生的注意,恨不得说是娘胎里带出来的,按照实际描述就好,病历越干净越好。生病肯定都会着急,但是没必要往严重了说引起医生的注意,你所说的每一句话都将作为呈堂公证,日后申请理赔或者买保险的证据。比如现在生活压力大,好多人失眠去医院,最后病历写上了焦虑症、抑郁症。这两个病目前都会影响医疗、重疾、寿险的购买。    

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