家母素有眼皮发肿,周身出汗,入夜尤甚,咳喘口干,喜欲饮水,身常伴有水肿浮起样疙瘩,起无定处,时发头晕,二便尚可,睡眠不好,易疲惫。脸色偏黑,水滑舌,边有齿痕,舌苔白,脉象弦滑。
余一诊诊断为脾阳不足,无力运化水饮,仲景云:伤寒若吐,若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,苓桂术甘汤主之。脾阳不足,无力化饮,则水饮聚集成邪,其性流动,水邪射肺则见咳喘,水气凌心则见心悸,水气上冲与头则见头晕,水邪流动于周身,得阳气则发为汗,其夜间阳气收敛回体内,故夜间出汗尤甚,不得阳气则为皮肤水肿。同时水邪困脾,抑制脾升清功能,故口干喜饮,投以苓桂术甘汤。
茯苓60g。 桂枝45g。 白术30g。 炙甘草30g
一煎两服
共投12余副
服药后自觉口渴减轻,喜饮水减轻,皮肤水肿服药时有所减轻但无根治,出汗得到较好治疗,但胃中疼痛,至小肠部下坠感严重。实桂枝,白术量较大,一热一燥,若胃阴不足,则疼痛感明显,茯苓其为利水渗湿,引脾部水邪向下流动,故见中焦下坠感严重。
按一:皮肤周身水肿,肿位处于皮肉之间,亦为营卫之间,治水肿之法无外使皮肉谐和,营卫不突,盖脾主肉属营,肺主皮属卫,使脾肺各司其职,则水肿治矣,又故人身水邪未除,易犯脾肺,使皮肉,营卫不和,则水肿出矣。
按二:《经》云:雨出地气,云出天气。又云:人之汗,以天地之雨名之。而《经》中又以脾象地,故人之汗,实则在脾也,故投苓桂术甘汤,汗出得治。
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