医案1——苓桂术甘汤证

家母素有眼皮发肿，周身出汗，入夜尤甚，咳喘口干，喜欲饮水，身常伴有水肿浮起样疙瘩，起无定处，时发头晕，二便尚可，睡眠不好，易疲惫。脸色偏黑，水滑舌，边有齿痕，舌苔白，脉象弦滑。

余一诊诊断为脾阳不足，无力运化水饮，仲景云：伤寒若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。脾阳不足，无力化饮，则水饮聚集成邪，其性流动，水邪射肺则见咳喘，水气凌心则见心悸，水气上冲与头则见头晕，水邪流动于周身，得阳气则发为汗，其夜间阳气收敛回体内，故夜间出汗尤甚，不得阳气则为皮肤水肿。同时水邪困脾，抑制脾升清功能，故口干喜饮，投以苓桂术甘汤。

        茯苓60g。  桂枝45g。  白术30g。  炙甘草30g

                                                                              一煎两服

                                                                            共投12余副

服药后自觉口渴减轻，喜饮水减轻，皮肤水肿服药时有所减轻但无根治，出汗得到较好治疗，但胃中疼痛，至小肠部下坠感严重。实桂枝，白术量较大，一热一燥，若胃阴不足，则疼痛感明显，茯苓其为利水渗湿，引脾部水邪向下流动，故见中焦下坠感严重。

按一：皮肤周身水肿，肿位处于皮肉之间，亦为营卫之间，治水肿之法无外使皮肉谐和，营卫不突，盖脾主肉属营，肺主皮属卫，使脾肺各司其职，则水肿治矣，又故人身水邪未除，易犯脾肺，使皮肉，营卫不和，则水肿出矣。

按二：《经》云：雨出地气，云出天气。又云：人之汗，以天地之雨名之。而《经》中又以脾象地，故人之汗，实则在脾也，故投苓桂术甘汤，汗出得治。