有关边缘型人格障碍

有关边缘型人格障碍：言简意赅的总结：主要以情绪，人际关系，自我形象的不稳定，且伴随多种冲动行为为特征的一种复杂而又严重的精神障碍

特征：紊乱的自我身份认同：我是谁，我是怎么样的人，我要到哪里去，缺乏自我目标和自我价值感，低自尊。认同弥散碎片自我不稳定，快速变化的心境：愤怒，悲哀，羞耻感，惊慌，恐惧，兴奋感和全能感之间摇摆不定，空虚感和孤独感。显著的分离焦虑：“手拿脐带走进生活，时刻在找地方接上去”；非常害怕孤独和被人抛弃。冲突的亲密关系：在亲密关系中会在两个极端摆动，一方面非常依赖对方，一方面又总是和亲近的人争吵。一会觉得对方天下第一，一会又把对方说的一钱不值。冲动性：酗酒，大肆挥霍，赌博，偷窃，药物滥用，贪食，淫乱，突发性的暴怒，毁物，斗殴，骂人，冲动性的自毁，自杀行为。应激性的精神病性症状：短暂片段的妄想解离症状判断标准：定义：一种表现为人际关系，自我形象和情感的不稳定，同时有明显冲动性的行为模式，开始于成年早期，出现在各种情景中：至少有下述5项：疯狂地努力以避免真正或想象中的被抛弃（不包括第5项中的自杀或自伤）一种不稳定且紧张的人际关系模式，其特征为在理想化和贬低这两个极端之间变化。身份认同紊乱，自我形象或自我意识出现明显的，持续的不稳定，（不包括正常的青春期时的不稳定性。）至少在两个对自己有潜在损害的方面有冲动性（例如：花钱，性，物质滥用，鲁莽驾驶，暴食。）（不包括第5项的自杀或自伤行为）反复的自杀行为，自杀姿态或自杀威胁，或者是自伤行为。明显的心境反应引起情感不稳定（如严重的发作性烦躁不安，易激惹，或焦虑，通常持续几个小时且很少超过几天长期的空虚感不恰当的强烈愤怒，或难以控制愤怒（如频繁地发脾气，不断地生气，反复地打架）短暂的，与应激相关的偏执观念或严重的解离症状。

按肯伯格理论：边缘型人格障碍患者脆弱的自我：不能忍受焦虑，不能控制冲动，缺乏升华途径。次级思考转换到初级思考原始防御机制：分裂，投射认同，理想化，否认，全能，贬抑。病态的内在客体关系。16-24个月（复合期）出了问题。心理成因：动力学视角这些家庭动力中，通常潜伏着一个具有破坏力的阴暗面。创伤性的童年经历，起因于不充足的共情镜像，缺乏被接纳，被拒绝，婚姻冲突，互相敌对，自恋，自我放纵，迷茫，情绪化，身体和或性虐待，一直都存在，甚至在一些案例中，长期的压抑和分裂导致了童年记忆的缺失。紊乱型依恋双重束缚。心理病因学这样的自我缺陷的孩子会遇到很多的冲突，尤其是分离情景下对客体既依赖又恐惧的冲突，为了适应这些心理困难，孩子会使用原始防御机制来适应生活。而这些防御机制又进一步强化了边缘病理性。很少能够度过青春期的心理危机，从而成年后成长为边缘人格障碍。

治疗：边缘型人格障碍患者需要综合治疗，通常需要有一个团队来帮一个人。边缘的来访者既害怕走太近被伤害，又害怕走太远被抛弃，被忽略，所以总会激起咨询师的反移情，总担心说了什么会伤害他。治疗边缘患者，需要承受大量的情绪。来访者要么把咨询师理想化，要么贬低，他分裂的部分需要包容，如何做，通过设置，提供相对稳的框架结构，在安全稳定关系下提供一段新的关系体验。边缘患者成长后，可能会在别人面前说你好，估计不太可能在你面前说。很多女孩患者有自伤行为和家庭不稳定有关，自伤是她们缓解心理痛苦的行为，某种程度上来说是一种防御机制。边缘患者的特征是空虚感，担心被抛弃（边缘人格情绪不稳定，冲动控制障碍，性方面，酒瘾，自伤行为等），超我是过份严厉的，防御机制是分裂，投射性认同。心智化水平低。边缘的来访者有着病理性的客体关系，她总能找到理由贬低你，不相信别人对她是真心的。有问题的内在客体关系（没有感觉到作为一个独立个体被爱，如果不乖就不值得爱，所以钱就变成一个价值条件。小时候妈妈生下孩子和孩子的对视那一刻是无条件的爱，长大后，肯定是有条件的，为了要生存。很好的形式是升华，升华主要通过延迟满足。）    边缘来访者自伤之前都有强烈的负面情绪被激起。（别人指责的时候，人际，情感上面交流受挫的时候），边缘的特征是自我功能很脆弱，情绪极不稳定，是属于结构缺陷型的，客体关系是病理性的。自尊很脆弱，自体很碎片，容易失控。边缘的来访者需要综合治疗（如果孩子和父亲母亲一起来，可以把父母推荐到另一个治疗师那里做咨询），或者咨询师会在前期，除了给孩子咨询，每做3-4次咨询后就会给来访者父母做一次面谈。边缘人格患者（委屈，愤怒，指责）会迫使咨询师成为那个不理解她的人（投射性认同），当咨询师说：“我也不喜欢被骂时”，对方可能更激怒，那一刻，已成为患者投射的内容。 来访者内化了小时候很多父母和她的互动模式，病理性的，虐待性的，忽略，不安全的依恋。（矛盾型，紊乱型的依恋），在和咨询师互动中，可能会把内在客体投射给咨询师，边缘患者会把设置严格理解为冷漠，无情的。来访者操纵性的自杀自伤行为，迫使治疗师改时间改设置，边缘由于是结构缺陷，所以是需要一些结构的。要先评估他有无能力建立关系，如果不能，就要去住院，住院本身意味着结构。需要更早的去谈设置问题（包括时间，费用等）因为患者习惯切断关系，那么还要商讨危机情况下的预案是什么？和他说明，如果他想自杀不一定能百分百阻止他，在他想自杀时，可以打危机热线，挂急诊，或者打给亲近的人。建议是不允许打给咨询师，不然的话来访就会不断打破设置对治疗不利。治疗边缘患者，维持界限，是核心能力，边缘患者，需要综合治疗，几个人联合治疗（包括家庭治疗，团体治疗：因为有其他组员维持人际，不远不近的关系；心智化治疗对于如何改善患者人际交往，比精神动力学更具支持性和操作性。DBT则可以帮助患者减少自伤行为。）我们咨询师会尝试和他建立关系，包容他的情绪，去整合他的自体，因为咨询师即使有不满，但不会切断关系，（既不抛弃，也不报复）就会建立一种新的关系体验。

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