三、对边缘患者的治疗
来访者越接近神经症，对“揭露式”治疗的反响也越好，而越接近精神病性的来访者将更适宜使用支持性疗法。同时，每个来访者都具有多种可能。例如：神经症来访者可能带有边缘型人格倾向，反之亦然。但总体而言，边缘型人格的来访者更适合高度结构化的治疗。
针对边缘型来访者的治疗目标是：发展兼具整合、可靠、复杂和正性评价的自我感受。在这一过程中，来访者逐渐培养出友爱、接纳他人的能力（不因他人的缺点和矛盾而改变）和忍耐、调节情绪的能力。因此对他们而言，尽管困难重重，但将适应不良的应对方式逐步转变为以体验、情感和价值观为基础的交往模式，是完全有可能的。
1、维护边界，忍耐情绪
从专业角度看，边缘型来访者缺乏整合的观察自我，看待事物总是与治疗师的观点有些出入，他们的额自我状态容易变幻，混乱莫测，缺乏统一和综合的能力。精神病性来访者倾向于将自我与治疗师的自我融合，神经症来访者的自我则与治疗师界限分明，而边缘型来访者的自我飘忽不定——在共生性依恋与敌对性孤立之间左右摇摆，他们摇摆在两种状态中忐忑不安：前者预示将成为他人的附庸，后者则意味着被遗弃。
鉴于边缘型来访者的自我状态的不稳定性，治疗时应特别注意营造恒定的治疗环境——治疗框架。它不仅包括时间和收费的固定安排，更重要的是严格的设置（契约、合同、守则及自杀/自伤告知义务等）；在治疗神经症性或精神病性来访者时，这些设置会相对灵活。
与来访者切粒边界是一场“战争”。治疗师需要知道：设置的内容并不重要（可根据来访者的情况、治疗师的偏好即情境需要而制定），重要的是设置的意义——没有规矩，不成方圆。一旦违规，必定承担责任。对于分离——个体化等出现问题的边缘型来访者来说，纵容比惩戒危害更大。从小娇养溺爱的儿童尤其如此。缺乏边界，他们便得寸进尺，直至身败名裂。
边缘型来访者常常对边界的设定愤愤不平，但至少他们能从中获得两个有利于治疗的信息：
（1）、他们被视作成年人，相信他们有承受挫折的能；
（2）、治疗师拒绝不合理要求，为维护自尊树立了榜样。
边缘型来访者的成长经历显示：他们常常被迫接受矛盾的信息，即表现非分时被纵容，而表现成熟时翻倍忽略，人们可以对他们随心所以，他们也可以对人肆意妄为。（混乱型依恋模式）
再次强调：边缘型来访者的状况的变幻无常会贯穿始终，无需操之过急。
2、语言的差异
针对神经症来访者，我们应尽量言简意赅，力求掷地有声（言多必失）。若来访者自我功能较为良好，我们常常直言不讳地指出他们言行背后隐藏的冲突。
我们应该意识到边缘型来访者缺乏反思能力，很难将治疗师的解释作为自身以外的信息进行加工，因此治疗师必须在届时牵做好充分铺垫，提高来访者的反思能力。
3、解释原始性防御机制
精神分析法治疗边缘型来访者的第三个注意点，是解释他们在人际关系中惯用的原始性防御机制。这一点与自我心理学派人士治疗神经症性来访者所使用的方法原则相同：治疗师对移情中出现的防御过程进行分析。但边缘型来访者使用的额防御方式通常比较原始，且随自我状态的变化而变幻，因此，需要着重强调分析这类防御机制时的特殊方法。
边缘型来访者与精神病性或神经症性来访者的关键区别在于：精神病性来访者与现实完全脱节，根本不在乎投射是否合情合理；神经症性来访者的观察自我能够觉察自己的投射；而边缘型来访者则很容易陷入被投射的境地。他们无法真正区分现实和他人对自己的评价，他们比精神病性来访者具有较多的现实检验能力；但他们仍不足以理清两者的关系，因为他们的自我状态不想神经症性来访者那样稳定，无法启用压抑这一自我防御机制。所以边缘型来访者倾向于将他人的投射照单全收，并且对号入座，以 减轻内心的认知失调。
4、向来访者请教
据我了解，治疗边缘型来访者需要注意的第四个方面，是有时可以请他们帮助治疗师走出两难困境。之所以需要向来访者请教，是因为他们经常全或无地看待事物。
正在权衡哪种伤害最小，我忽然意识到应该请他帮忙解决这个问题。这样无论结果如何，至少是他的自主选择。于是我询问他，沉默的时候他会期望我怎么样回应，他说希望我用提问将他拉回。
应用这种方法需要注意的是，我们讨论的并不是推断来访者的动机，而是治疗师对自己的动机的思考。此时，表述自己动机犹如与朋友或恋人交心。
5、促进个体独立和遏制退行
边缘型人群需要共情，但他们的情绪起伏不定，自我状态变化莫测，因此治疗师很难把握共情表达的时机和程度。
对边缘型来访者，选择性地忽视来访者的主观无助感，转而关注他们的 那些决断性行为——即便这种决定性行为表现为愤怒和反抗。
6、沉默时的干预
等待边缘型来访者情绪云开日出，实为上策。
7、关注反移情信息
边缘型来访者往往比神经症来访者使用更多非言语交流来传递信息，这一特征或许源自婴儿期亲子间“右脑对右脑”的交流。治疗师与边缘型来访者交往时，关注自身的情感状态、直觉和意象，也许比关注自己跌内省和理论技术吗，更能体现二者间互动的实质。
数十年的临床工作告诉我们，反移情和移情都是内部主观感受和外部客观刺激的混合物，时而内部感受占优，时而外部刺激居多。因此，作为治疗师应时时察觉自己内在的心理驱力，觉察内在动力驱使下的言行，以及识别来访者激起了我们何种内在冲动。
我们更需要牢记心理的对等原则：即当我们开始观察时，自己也就是被观察的一部分。一旦开始治疗，我们就是和一个和你共处一室的来访者产生了关系。
四、性格成熟度和类型的相互作用
个体的成熟状态是不断改变的，在遭受重大刺激时，即便是健康的个体，也会出现短暂的精神病性反应；而最严重的精神分裂症患者，也会有神志清明的时光。
人们寻求心理治疗的概率及需要精神卫生服务的统计数字与个体的人格类型并不直接相关，因为寻求帮助所反映出的是个体的基本信任和希望品质的特征，以及追求精神领悟的动机。
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