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2019-04-22

2019-04-22

作者: 险联社 | 来源:发表于2019-04-22 10:21 被阅读0次

    器官移植,保险怎么赔?

    今天跟大家聊一个比较小众的理赔话题,关于器官移植,保险怎么赔?

    一、条款中的解释

     

    首先先来说说,保险里面的器官移植都有哪些?

    1.重大器官是指心、肝、脾、肺、肾中的心、肝、肺、肾。脾不重要,不做移植,但是因为我们把脾去掉了,所以要加上一个造血干细胞。

    2.不管是白血病,还是其他导致造血功能障碍的疾病,只要做了造血干细胞移植,都能赔。

    3. 自体移植不赔。

    二、关于重大器官移植术

    中国是除美国以外的第二大器官移植国,每年大概要实施一万例大器官移植手术。目前,中国公民身后器官捐献量已跃居亚洲首位。今年,中国预计将有超过2500 位公民身后捐献器官,器官捐献量接近 1 万个,每年等待手术的病人约有150万。

    三、哪些人可以接受器官移植?1.由各种原因导致的心脏衰竭的人,心脏移植是唯一的治疗方法。

    2.终末期良性肺部疾病的患者,经过传统内科治疗无法治愈,但估计尚有1-3年存活希望,可考虑进行肺移植手术来改善身体状况。

    3.肝脏处于良性肝癌末期,无法用传统内科手术治疗的患者,肝脏移植是唯一的方法。

    4.肾脏当一些疾病对肾脏产生损害,肾脏不能发挥正常的生理功能时,就会逐渐发展为肾功能不全,氮质血症,其终末期就是尿毒症。挽救尿毒症患者生命的方法包括透析和肾脏移植。

    5.胰脏胰脏移植多数是与肾脏移植同时进行的,主要用于治疗晚期糖尿病、I型糖尿病、和胰切除后糖尿病。

    四、重疾险关于器官移植的赔付分析

    1.尿毒症

    尿毒症是肾病综合征晚期的简称,肾脏功能的损伤是需要经过4个阶段,并非突然崩溃。

    第一阶段是肾功能代偿期,就是一个肾坏掉了,另一个肾开始值班。

    第二阶段是肾功能失代偿期,如果值班的肾也被搞坏了,代偿功能已经无法满足人体的血液排毒需要,就是失代偿状态了。

    第三阶段是肾功能衰竭期,医学治疗上就是开始进行血液透析,大概每周一次,少喝水,不能干重体力活。

    第四阶段是尿毒症期,到了这阶段,血液透析能维持疾病现有程度就不错了,如果哪天突然恶化,人就没了。

    重疾险的重症赔付,有两项都可以起到经济补偿的作用,一个是终末期肾病,要求疾病到第四个阶段,另一个是重大器官移植,肾移植当然就在此列。

    考虑到肾脏移植的成功概率极低,配体受型的供需关系严重失衡,绝大多数的尿毒症患者是等不到器官移植的,所以有两项重症理赔标准可以获赔,也是很人性的。肾脏器官本身大概50-80万不等。

    2. 白血病

    白血病属于癌症的一种,儿童发病高于成人的。发病原理就是骨髓造血细胞发生突变,血液中的白细胞浓度明显超过正常人,血液偏白,所以白血病也被称之为血癌。

    白血病在重疾险中也是有两项理赔标准可以获赔的,一个是恶性肿瘤的确诊,一个是骨髓移植。

    目前关于白血病的治疗,急性白血病的治愈率可以达到80%以上,出院后服药还需要2年半,前前后后3年的成本大概100万。而如果是慢粒白血病,则需要终身服药格列卫,就是影片《我不是药神》中讲到的那种药物,目前一个月药费大概2万元。

    3.肺移植

    通常说来就是尘肺病人由于长期在粉尘环境工作,导致肺脏严重受损,只能靠呼吸机维持生命,肺移植是唯一的活路。肺器官移植大概需要60万,关于肺脏在内的器官移植,重疾险的理赔标准,需要满足三点。

    1.移植器官种类受限,非5类以外的所有器官都是不赔的。

    2.需要异体移植,不可以自己给自己移植。

    3.已经实施手术,获赔条件并非确诊即赔。

    需要注意的一点,重大器官移植术或造血干细胞移植术,都是要求实施手术后才能理赔

    五、其他险种保单的理赔状况

    1.百万医疗险仅管在医院内的手术治疗费用,对于移植器官本身是不赔的,且出院后的抗排斥药物成本也不承担。

    2.个别中高端医疗险,会承担器官费用,但是往往保额有限,一般在20-50万之间,可能还需要患者家庭承担一部分。

    3.意外险不直接赔付器官移植费用,但是在意外伤残评定表281项里面,有4项与器官有关,如果由于意外事故导致的,还是可以获赔对应比例的保额赔偿。

    心肺联合移植:1级伤残,100%保额

    双侧肾切除:1级伤残,100%保额

    一侧全肺切除:4级伤残,70%保额

    肝切除大于等于50%:5级伤残,60%保额

    4.寿险因为是保全残和身故的,对于器官移植是不赔的。

    六、小结

    总体来看,因为重大疾病导致需要进行器官移植的,能够雪中送炭直接赔付的只有重疾险,且由于治疗成本动辄上百万,考虑到术后在家护理时无法工作导致的收入损失,重疾险的保额至少要100万以上。

    医疗险可以起到补充作用,毕竟器官移植前后的手术治疗及住院费用,还是可以获赔的。如果不是因为特定事故导致,意外险的保障力度是非常有限的。而寿险则是不赔的。

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