1. 我的第一个病人
最近开了人生中第一张完整的中药方，三副药，治愈了小女一周的咳嗽。
心心前阵不明原因（没有外感）开始咳嗽，每天从早到晚，断断续续咳嗽，有时连续咳好几下。
一开始没太放在心上，也没处理，心想等她自己好吧。
咳了一周。
我决定给她处理一下。也是想试试自己的诊断开方水平。
我问心心：妈妈给你开个方子吧，你喝不？
心心毫不犹豫地回答：喝！
真是亲生的呀。好感动。不过，之前我问她要不要扎针，她就死活不肯，嘿嘿。
她这么爽快答应喝药，除了是亲生的，信任老妈，还有一个可能的原因是，我买了一堆中医书放在家里，耳濡目染。
孩子平时也会翻翻这些书，有些啥不舒服，自己也会找些穴位按摩按摩、找些象数念念、再念些方子给我听听（不过没有真的去抓过方）。
先望闻问切一番。来做个病案记录：女，13岁，咳嗽一周，有黄痰，痰清稀、不多，苔白滑，咳时嗓子痒，嗓子不疼，二便正常，没有便秘。早起打喷嚏、有白鼻涕（她一直有鼻炎）。
2. 处方思路
用了止嗽散加减：
- 去掉百部，因为刺激咽喉，味道又不好。换成款冬，配合原方中的紫菀，专于止咳化痰。
- 生姜可能导致便秘，方中已经搭配了杏仁和紫菀来预防，这两个药都有润肠通便的作用，并且都很安全。话说整张方的用药都非常安全的。
- 针对咽喉痒，加了白僵蚕
- 去荆芥，换成发散力更强的麻黄，因为心心一直有鼻炎（早起打喷嚏、鼻涕多）。
- 加生姜散寒温肺。用生姜要非常小心，因为生姜热性，要关注便秘、舌苔、咽喉疼痛。另外，一定要剥皮（生姜皮是寒的，生姜是热的，要用它的热）。
此方偏温。如果碰到偏热的咳嗽，要加减。
一些考虑：
- 如果是干咳，需要收敛，加诃子。心心没有干咳，所以不加。
- 如果是干咳痰粘，要加润肺药补水，如玄参、沙参。
- <伤寒论>中有个止咳经典方：小青龙汤。这次没有用这个方，因为方中五味子敛邪厉害。
- 如果长期咳嗽痰多的情况（这种情况，中医治疗疗效好），就要考虑加健脾药，如：苍术。因为：肺为储痰之器，脾为生痰之源。心心没有长期咳嗽，所以此方没有考虑健脾（虽然她脾胃也不是很好，平时调理呗）。
- 如果是咽喉痒、痛、干引起刺激性呛咳，考虑加玄参、射干、苏子、瓜蒌皮等。心心没有明显咽痒，所以只是温柔地加了一味白僵蚕。
- 如果痰多，用陈皮、半夏、橘红祛痰。心心痰还好，所以就用原方中的陈皮。
- 黄痰未必是有热，可能是在排。我判断心心是寒，所以，没有加清热药，如黄芩。
tips：
- 现在普药质量堪忧，精品药OK。不过，我这次配的也是普药。
- 一般开药就是3、5付。如果3、5付还没好，就要考虑是否对症，需要调整了。
- 开方控制在12味药，最多15味药以内，架构清晰，效果好。现在好多医生，一开药就是20、30味药，搞得和膏方似的。
最后开的方是这样的：
- 苦杏仁12g、白前12g、紫菀12g、款冬9g、陈皮9g，桔梗9g、炙甘草9g、白僵蚕9g、麻黄6g、生姜（另下，看情况）。
- 三副药。
后来发现这个方子里，有些药用量偏大了。在下一篇文章中再说。
这张方子，三副药治好了心心的咳嗽。大方向没有问题。只是下次用药可以再优化些。学习中医，就是一个不断调整和提升的过程嘛。
关于“止嗽散”
引用（来源于网络）：
https://www.zhzyw.com/zycs/yaxd/171127132046C816CE5C18AKB.html
- “止嗽散”，源于清代程钟龄《医学心悟》，由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮七味药组成，具有宣利肺气，疏风止咳之功效。主治风邪犯肺导致的咳嗽咽痒，咳痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。临床用于治疗上呼吸道感染，喉源性咳嗽、过敏性咳嗽、支气管炎、百日咳等属表邪未尽，肺气失宣者。
- 方中紫菀和百部，专于止咳化痰；桔梗开宣肺气；白前降气化痰；荆芥疏风解表，祛在表之余邪；陈皮理气化痰；甘草调和诸药，合桔梗利咽止咳。止嗽散具有温而不燥、润而不腻、散寒不助热、解表不伤正的特点，为治疗新久咳嗽之要方。咽痒咳嗽，咯痰不爽者，加减运用得宜，每可获效。
- “止嗽散”在药店可以买到，请按说明书服用。也可以在医生的指导下服用汤剂，一般剂量为：桔梗3克、荆芥6克、紫菀9克、百部9克、白前6克、甘草3克、陈皮6克，冷水浸泡10分钟，大火煎煮10分钟就可以服用了。
- 如果伴有遇冷咳嗽，鼻流清涕者，加防风6克、苏叶6克；咽喉微痛者，加银花6克，薄荷3克；干咳无痰者，加芦根6克，竹茹3克；久咳缠绵者，加五味子3克，乌梅一个。
3. 抓方流程 & 费用
去了附近的中药房。不能直接买药，需要转方。
不知是这家中药房的规定，还是因为方中有麻黄。因为之前去雷允上抓药（50几块钱的药），直接付钱拿药就行，并没有要求转方。
转方花了40元，抓药36元。（这家转方40元是贵的，在下篇文章分享，换了一家店，转方10元，抄方医生还很耐心地回答我各种疑问，等于又给我上了课。）
抄方的医生就问了几个问题：什么病？谁开的方子？有没有发热？就开三幅吗？
我说：咳嗽，没有发热，自己开的方子，三副药够了（如果3副药要吃不好，说明没有对症，要调整方子了。）
抓完药回到家上午十点多，心心和我怀着激动的心情，把药包的黄色油纸轻轻打开，熟悉一下各种药长什么样子。
看到药包里面的僵蚕，就是晒干的蚕宝宝，真是有点恶心的，不过我还是用手扒拉扒拉（话说好多虫类药，比如蜈蚣、全蝎、冬虫夏草都挺恶心呀，要习惯一下。）。
还有一包分开的小药包，写着“后下”。我本来以为是麻黄呢，因为麻黄是解表药，不宜久煮。打开一看，是杏仁。写了，煮好前5分钟下。
4. 观察-服药后第一天，早起咳嗽加剧
因为药作用于上焦，需要饭后服用。所以第一次副药是中午饭后。我问心心味道怎么样，她说还好，有点像玉屏风颗粒。
这孩子平时还问我讨玉屏风颗粒喝，说好喝，传染得小弟弟也爱喝玉屏风颗粒。两个爱喝中药的宝宝。
心心补充说明，第二、三天，觉得这药难喝，越喝越难喝。她叫我一定加上这个反馈。
第二次喝是晚上七点以后。然后用药渣泡脚30分钟。
本来叫她早点喝的，因为麻黄有兴奋神经的作用，喝得太晚怕影响睡眠。她磨蹭呗，拖到快八点才喝。
第二天早上，心心咳得更加厉害了。
她去上学，我和外婆开始分析原因。
- 外婆反应，心心昨天晚上说太热了，开空调（其实那天晚上不热、挺凉爽，我还开窗盖了薄被呢）。我说不好，本来喝药后，轻轻发汗透邪是好事，她一开空调，生生把邪又逼回去了，搞不好弄个外感风寒，病情更重了呢，哎。
- 外婆还投诉昨天中午吃羊肉，羊肉是发的，咳嗽不该吃。心心一直挺爱羊肉。她昨天点羊肉，我也纠结过，最后没有阻止她，因为我判断她的咳嗽是寒性，羊肉是热性，还OK。当然，羊肉还“发”，生病服药期间，的确应该忌口，不能馋啊。
- 另外，就是晚上服药时间晚了点，睡前泡脚，导致睡觉时觉得热。
好在心心没有感冒迹象，状态也还是活蹦乱跳的。舌苔还是白滑，没有其他热象。
总结了上面的教训。调整了下，今天的生姜切薄薄两片，第二次吃药时间提前、下午泡脚（这几天考试，中午就放学回家了）。
5. 观察-服药后第二&三天，止咳
早上起来，咳嗽还是很厉害（昨晚睡觉没有觉得很热了）。她去上学，我开始陷入自我怀疑，这方子到底对不对症呀。
等心心放学回来，我和她一起好好分析了下这张方子，没有问题呀！并且里面的药都非常安全，唯一有点担心的药就是麻黄和生姜了（其实这两个药也没有问题的，就是偏热），但是用量小，都OK的。
今天是最后一付药了，就喝完，不泡脚了，然后再加个食疗方，用罗汉果加生姜煮水喝。最理想是用冻干罗汉果，不过家里正好有普通罗汉果，所以就先用上了。
我和心心说，今天最后一付药吃完，明天不吃了，继续喝点罗汉果生姜煮水。
第三天，早起咳了两、三声，程度减轻。白天到晚上没有再咳。
第四天，早起咳了一声，一天都没有再咳。其他症状：上午打了两三个喷嚏、有鼻涕（白、多）、有痰。下午和晚上都没有发作。心心一直有鼻炎，就是这种现象。所以，可以说，咳嗽已经治好了。接下去，就是治疗鼻炎的事情了。
6. 总结
写到这里，咳嗽部分的治疗就完整分享完毕了。
回过头看最初咳嗽的发病，和后续的发展，我忽然意识到在之前的诊断过程中，忽略了一件事情，和她的鼻炎也有关系。
虽然这没有影响对于咳嗽的治疗和治愈，但还是需要重视。因为诊断需要全面，治疗才会有效。晚点另外写一篇文章分享。
另外，针对心心这次咳嗽、鼻炎、和痰多的情况，我也研究了一下相关的中成药，也在下一篇分享吧。
特别说明下：
- 中医的精华在于辨证论治，文中的方子是针对心心这一次咳嗽的情况给出的，并不适合所有的咳嗽，不能照搬。即使是心心下一次咳嗽，又要根据当时的情况诊断开药，不是100%可以用这次的方子。如果碰到不能分辨寒热乱用药，会出问题的。大家有病还是需要去找个靠谱的医生。平时自己学点中医知识也挺好，治未病嘛。
- 我学医的路上看过很多好的书，也遇到很多的好老师。能够壮胆开方，也是因为心里有把握，自信能看准小女的病因病机，并且确保用药安全。还要感谢各位老师们的教导。
以上。
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