答罗老问

今日夜查房，罗老说，我有几个疑问想不通，想问问你们（魏主任在场）。

问一：为什么我入院第二天你们就给我插饲管，说我营养不良，我过年期间在家大鱼大肉，怎么就营养不良了？

答一：我们给您插鼻饲管输营养液是对您进行了营养评估的，我们有专门的营养评估表，主要是根据您面临的急性感染，近几日经口摄入量不足需要量的60%，且预计未来3到5天也达不到这个水平，您每日需要热卡是：25kcal每公斤体重每天，✖️80公斤=2000kcal，您摄入量远远不够，存在营养风险。并不是指您已经营养不良了。我们营养干预是在预期会发生营养风险时提前进行的，等到已经发生营养不良再干预就晚了。就像picc置管，我们也是预期将接受超过一周的静脉输液时就要考虑置管，把措施想在前面，而不是事后补救！

补问一：40几块钱一瓶的营养液有那么好吗？是怎么生产出来的，这么便宜，肯定是什么不好的东西提取的。

补答一：这个是%%公司生产的，至于怎么生产出来的，为什么定这个价我就不知道了！

问二：原来都是静脉采血，这次入院怎么反复动脉采血？

答二：动脉采的是做血气分析，您是肺部感染，指脉氧提示血氧饱和度低，所以抽动脉血查血气了解血氧情况，血气提示氧分压偏低，乳酸高，入量不足，这也是我们要给您插鼻饲管营养支持另一个原因：补液，后面的复查就是为了了解前一天治疗效果，指导当天补液及其他治疗。

问三：为什么我在5楼住院时他们跟我说胰岛素不好，让我尽量不要用胰岛素，而一到你们这里全部推翻，给我都用胰岛素？

答三：改变原来的降糖方案是因为您目前急性感染期，进食量少，不规律，用原来的方案不方便管理血糖，而这个时候血糖管理很重要，低了怕发生低血糖风险，高了又不利于感染控制！等到感染控制了，进食恢复原来，根据情况还会恢复您原来的治疗方案，目前的方案只是临时的！