口服营养补充

口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）是指“除了正常食物以外，经口摄入特殊医学用途（配方）食品以补充日常饮食的不足。

ONS 具有符合人体生理特点、方便、安全、经济、易于吸收且依从性较好等特点，是营养治疗的首选手段之一。

1、在围手术期患者的应用

欧洲肠外肠内营养学会（European Society for Parenteraland Enteral Nutrition，ESPEN）指南建议 ：对于 6 个月内体重下降大于 10%，血清白蛋白低于 30g/L，SGA 评分 C 级或 BMI 小于 18.5 的严重营养不良患者，术前应给予 7~14 天的营养治疗。作为一种简便有效的营养治疗方式，ONS 是术前营养治疗的首选途径，适用于大多数患者。

2、加速康复外科

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）在国内外快速发展，而患者营养状况的差异对加速康复外科的效果和结局有着重要影响， SGA 评分 C 级或 B 级的患者术后平均住院时间、并发症发生率、术后肠功能恢复时间及恢复进食时间均高于 SGA 评分 A 级的患者

术前：ONS 是 ERAS 中最主要的营养治疗方式，因此作为 ERAS 中的重要环节为众多指南所推荐。

肿瘤患者：肿瘤患者在术前新辅助化疗中，摄入量低于机体能量需求的 60% 者也需要 ONS 以满足营养需求，提高治疗的耐受性。

术后：术后早期进食可以保护肠道黏膜及促进肠道功能恢复，从而减少全身性感染的发生。同时术后早期给予 ONS 还可以弥补摄入量不足，也是减少术后胰岛素抵抗的重要手段

3、肿瘤患者的应用

因此 , 对于肿瘤患者而言，需要实行“双轨制”治疗流程，同时治疗肿瘤及营养不良。一方面针对肿瘤本身的诊断制定治疗方案，另一方面通过营养评估和诊断，发现营养不良的患者，及时给予营养治疗 。ONS 不仅适用于围手术期及放化疗期间肿瘤患者，也适用于家居肿瘤患者。ESPEN 指南推荐 ONS 是肿瘤放化疗患者的重要营养治疗途径 。肿瘤患者ONS 实施过程中要充分考虑到患者的耐受性和依从性。

4、炎症性肠病患者中的应用

IBD 是一种常见慢性肠道疾病，研究表明 IBD患者常伴有较高的营养不良发生率 。

IBD 患者营养治疗中，提高 ONS 依从性需要注意 ：①让患者认识到 IBD 是终身性疾病，需要终身治疗 ；②让患者认识到肠内营养治疗不只是解决营养问题，还相当于一个能有效诱导和维持克罗恩病缓解的“药物”；③同时可能需要运用辅助药物缓解患者的不适感。

5、在家庭的地位

有学者推荐对于胃癌、食管癌、胰腺癌、十二指肠癌等恶液质发病率高的消化道肿瘤患者，家居期间应持续给予 ONS。ONS 治疗同样适用于体质虚弱、活动能力差的高龄家居老年人群，可以改善其体力状况和增加活动量。一项研究显示，家庭 ONS 可以改善社区老人微型营养评定法（mini nutritional assessment，MNA）的评分，降低住院时间、减少护理次数及护理花费。

实施要点和注意事项

ONS 可以单独进行，也可联合营养建议或饮食建议。ONS 可以在饮食基础上提供额外的能量供给，当额外能量供给达到 400~600kcal/d 时，有助于机体营养状况的改善。ONS 在实施过程中，患者也会有不良反应 ：①口味单一，一些患者无法耐受 ；②腹胀、腹泻、不适导致进食量减少，以致达不到机体的能量需要。腹泻是 ONS 常见的胃肠道反应，主要原因是不同患者的耐受性存在差异。