经过：
❇️今天，一大早就到病房，待交班完毕，小陈告知我要收一个病人，与她一起去门诊开住院证，一个高血压3级、高心病、糖尿病、高甘油三脂血症、冠心病、外周动脉硬化的患者。最近稍活动心悸、气促需住院，患者没有吃饭，刚把他办理入院。
就听外面护士小妹说：又有一个呕吐腹泻的女患者，一直在呻吟难受，进入诊室，有气无力，需要搀扶，确实状态很差。
问她：“老奶奶，呕吐了几次？”
“唉呀……”她只在痛苦呻吟着，也不理会我的问话，似乎没有精神回答。
可是，患者不主动诉说，医生只从表象去诊断，依据不充分，易误诊。这也是有一部分患者非常讨厌医生问得太多，他们总不耐烦。可诉不知，医生也不是神仙，靠猜靠看就立马诊断，也得分生什么疾病啊！
时间紧迫，我只好把目光投向送来的年轻女，问她清楚老奶奶的病情？
“她孙女是我嫂嫂，我是见她走在路上呕吐，精神又不好才送来”。
我一边拿出血压计，结果挽袖子才发现老奶奶穿着很厚的衣服，根本脱不下来。同时发现她在岀虚汗、双手冰凉。
立马换成腕式粗略测一下，发现才96/62mmhg,问老奶奶以前有什么其他病没有？
“从没上过医院，她平时喜欢乱吃东西，好像长期胃不太好”，年轻女子说道。
老奶奶一直呻吟着，嘴里偶尔听清：“昨晚吃了磨宇……”。
“奶奶，昨晚拉肚子几次，呕吐几次？”
她又回答不上了。
看形势，又没有亲人在这儿，问病情也问不岀多少。直接看生命体征如何？我决定扶她去心电图室查心电图了解心脏情况，一个77岁的老年人。作为内科医生，心脏很重要。
一查，发现“心房颤动，心室率在120次/分”，我听诊，发现心音强弱不等，心律不齐。
扶在椅子，她也会后躺。见于我们是基层医院，各种设备有限，我还是与年轻女子沟通建议去上级医院。
老奶奶自顾自说：“不愿意去，大医院会用很多钱”。
“奶奶，当前看病要紧”。问她们打120还是打车？
她去大医院近，送到医院门口，望着她们关车门离开。
心得体会：
❇️老奶奶从没进过医院，呕吐、腹泻、精神状态差、房颤、心室率快、低血压。
食物中毒？细菌性痢疾？感染性休克？低血钾？低血糖？冠心病？老年性瓣膜疾病？甲亢、甲亢危象？肾脏疾病？
因为她从没去住过院，起病急，她诉不清楚病史，基层设备太欠缺。为了安全起见，房颤无论新发还是持续？甲功检查，心脏彩超都需要明确。
有时觉得，还是大医院的医生职业成就感更高。
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