动作发展迟缓儿辅导案例
一、案例缘起及背景
祐祐为一名4岁幼儿，家中主要的成员共有6名，为父母亲、祖父母、姑姑及弟弟，其为家中长子，父亲从事旅游服务业，越南籍母亲为主要照顾者，因为家中长辈较疼爱孙子，在教养信息部份较不足，给予个案较多的保护，并提供较多的代劳，祐祐在动作发展部分，则显著落后。
幼儿园开学后，班级教师发现祐祐日常生活自理部份，常需要特别帮忙，并且常以指使的方式要求大人协助，若没有大人的协助，则无法独立进行活动。于是班级教师主动与家长进行晤谈，因而了解祐祐在家中的日常生活自理部份几乎都由大人代劳。其住家为公寓五楼，家人因怕祐祐太累，多以抱或背的方式协助他上下楼梯，导致祐祐的粗大动作能力发展更明显落后，于是教师建议家长带他去医院做相关评估，并协助祐祐接受医院相关疗育课程。
二、问题概述与分析
（一）问题概述：针对祐祐主要的行为模式，概况说明如下
◆1. 团体讨论时，在老师引导下，同学们都能坐在地面上，只有祐祐坐在自己位置上，不愿意离开位置挪到地面上。在自己的位置上，也无法稳定自己的身体，常变换姿势，甚至会全身瘫坐在座位上。进行运笔及美劳活动时，则会趴在桌面上，无法稳定身体。
◆2. 早晨活动时，班级教师会安排例行性的走线练习，发现祐祐无法脚尖接着脚跟平衡往前进，需教师较多的协助；律动活动时，也没法跟着节奏进行协调性的动作，后来只是站着一动也不动。身瘫坐在座位上。进行运笔及美劳活动时，则会趴在桌面上，无法稳定身体。
◆3. 身体动作稳定性弱，尤其在跑、跳，上、下楼梯等动作发展上不协调。
◆4. 其个性较为固执，需要在老师明确的要求及引导下，才愿意遵守团体规范。
（二）问题分析
◆1.因过去的养育经验，凡事都有大人代劳，除了养成其个性的依赖外，也让个案因缺乏生活经验，而在动作发展上明显落后。
◆2.主要的动作问题为肌肉力量不足、身体稳定度差、平衡协调能力弱，在生活适应上造成许多的困扰。
三、辅导策略
（一）观察并了解学生的能力现况
◆1. 班级教师发现祐祐的动作发展迟缓后，主动与家人沟通，了解祐祐过去的教养经验。
◆2.协同巡回辅导教师，入班了解祐祐在班级中的学习情况，并了解在每一活动中，可能因为粗大动作所造成学习上的困难。
◆3. 转介到医疗院所，由医院复健科医师、物理治疗师、职能治疗师确认祐祐目前的动作能力发展，规划适切的疗育课程。
（二）确认学生目前的能力现况，并共同规划疗育课程
◆1. 经医院评估结果为粗大动作发展迟缓，包括动作技巧及协调能力。
◆2.与家长及老师讨论如何进行接续的疗育课程，并思考能落实在日常生活中的活动，因此以“活动本位课程模式”，将活动建议嵌入日常生活中 (表1)。
◆3. 疗育课程：巡回辅导教师将治疗师的建议转换为具体可执行的活动，由家长及班级教师在学校执行。
✐表一：嵌入日常生活活动举例
以上表格为班级中老师可执行可评量及结合个别化教育计划（以下简称IEP）IEP的活动，让班级教师不会觉得是为了祐祐另外设计活动，且例行性活动的执行重复性高，经由每天的活动练习，才会有助于祐祐的学习成效。
（三）落实于生活中的建议活动
除了班级活动进行之外，似乎成效上还是不大，因此与家人共同讨论后，将辅导策略及活动建议，扩充到家庭中，才能真正帮助祐祐。
◆1. 动作疗育方案：从三部分着手，包括动作协调、冲动控制及肌肉力量训练，安排在学校及家中可执行的活动。
＃(1)动作协调活动：
与班级教师及家长说明，所谓动作协调是同时需要思考两件事情、做两个动作时，所做出来动作的稳定度，例如：利用学校户外场地进行骑脚踏车、攀爬活动，练习律动、模仿动物往前进、当小矮人往前进(表2)。
✐表二：动作协调活动举例
◆2. 动作疗育方案：动作计划训练：对于祐祐而言，如何将动作步骤化的完成，依序思考进行，也是很重要的能力训练，可训练动作计划活动如下列：
＃(1) 折返跑 ：(跑过去拍墙壁再跑回来、跑过去拍地再跑回来)。
＃(2) 小鱼缸游戏：设计一个空间，模拟为小鱼缸，配合音乐放入小鱼儿，小鱼儿会相亲相爱，会很开心的游来游去，但又不会撞到彼此。慢慢让更多的 小孩去参与，配合音乐/乐器的快慢，改变游来游去的速度，不管快慢都不会撞到彼此。
＃(3)丢接球：目的物掷球、调整身体做出不同方向的接球动作。
＃(4)跳阶梯：依照指令往上往下跳。
◆3. 肌肉力量的训练：为了增加祐祐身体的稳定度，及动作执行确实性，肌肉力量的训练，是基本要素之一，而肌肉力量的训练，则是让身体承受力量的活动，包括吊单杆、攀爬练习等（表3 ）。
✐表二：肌肉力量训练活动举例
以上三种类型的活动，依当时的环境、时间及祐祐的兴趣，作为活动参考的依据，刚开始家长还不知道从何开始进行的情况下，班级教师及治疗师，会协助编拟亲子动作单，一周约5-6个活动重复练习，熟悉之后，再提供其他活动建议。
四、结语
在经过一学期的辅导后，其成效如下：
（一）家长愿意接受幼儿的情况，积极带着孩子进行疗育
＃(1)在辅导过程中，最困难的就是刚开始的与家人的沟通，对于祐祐的家人而言，认为孩子还小，本来就需要多帮忙，尤其是祖父母，对于祐祐疼爱有加，祐祐只要一耍赖，家人则会完全协助。祐祐也会将这样的模式带来学校，因此在辅导过程中，班级教师不断与家人沟通，并让他们知道过度代劳，对于祐祐是有害无益的。
＃(2)几番沟通及经过IEP会议后，家长愿意改变教养策略及心态，来面对祐祐的动作迟缓现况。尽管祖父母还是难以改变教养方式，但会试着让祐祐的小背包换成较大些的背包，且让祐祐自己背书包走路上学。
＃(3)经医院评估之后，接续安排治疗课程，包括物理治疗及职能治疗，一周两次。 回来之后，将治疗课程转换为平常可进行的活动，提供班级教师及家长进行。
（二）整体发展明显进步许多，尤其在粗大动作上
＃(1)祐祐的整体动作进步许多，进行团体讨论时，可坐在位置上一段时间，也能专注在学习活动上。参与走线活动时，尽管还没相当稳定，但可以在看着自己脚尖情况下往前进。
＃(2)回到家中也愿意自行上下楼梯，住在五楼的祐祐，至少可以在不需协助下，自行走到三楼。四楼及五楼的楼梯则再由家人协助或是鼓励，尝试爬上去。
＃(3)进行美劳画图等操作活动，能稳定身体进行，不会趴在桌上进行，且可做出较好的美劳作品。
＃(4)责任感提升，以前的祐祐是个依赖性、坚持度高的孩子，常会对着大人大叫、哭闹，大人只好跟着配合。在祐祐动作能力进步之后，并给予自我责任感的训练，祐祐不需要被帮助了，还可以当小帮手，帮助老师及同侪搬桌椅、拿点心、擦桌椅……等，让祐祐的信心大增。
在班级教师、巡回辅导教师、治疗师及家长们的共同合作下，祐祐的动作能力有所提升，对于动作能力发展迟缓的幼儿，确实要将训练目标融入例行性活动当中，以自然且游戏方式进行，方能得到最大的效益。
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