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如何看懂甲状腺穿刺结果

如何看懂甲状腺穿刺结果

作者: 医学小咖成长之路 | 来源:发表于2017-09-02 17:00 被阅读15011次

    甲状腺穿刺(FNA)是评估结节良恶性准确率最高的检查,但由于有创伤且费用高,所以并不适用于甲状腺癌的筛查,主要用于对怀疑恶变的结节进行进一步确认。

    目前FNA结果一般按照Bethesda System系统来报告,可以分为一下6类:

    中国甲状腺结节及分化型甲状腺癌治疗指南

    I、不能诊断或标本不满意

    穿刺取的组织量不足,或质量不合格,也就是说这次白穿了,没有结果。要想获得结果,还得再次穿刺,再次穿刺的时间不必非得等待3个月后,根据彩超的可疑程度和患者意愿决定。如果标本不满意,重复穿刺抽吸后50%~88% 可获得准确诊断。如果反复穿刺都没法明确诊断,可以进行基因检测或手术取得组织标本进行明确诊断。

    II、良性

    FNA诊断良性的结节,还是有一定恶性的风险。这句话听起来有些难理解。我来解释一下,FNA的操作过程就是用细针扎进甲状腺,在彩超的帮助下,瞄准结节扎进去,然后吸出来一些结节组织,在显微镜下观察这些细胞形态和组织结构从而诊断。一个恶性的结节并非全是癌细胞,就像一个坏掉的苹果,只是坏掉了一小块,用针穿刺,如果能够取到癌组织,那就能诊断为癌,如果没有取到癌组织,那就诊断为良性。别着急,FNA穿刺是多个部位取材,所以诊断良性结节的准确性还是很高的,只要FNA穿刺诊断为良性,就不需要再进一步检查或治疗了,除非彩超高度怀疑恶性。

    III、意义不明确的细胞非典型病变或意义不明确的滤泡性病变

    因为细胞的形态介于好与坏之间,所以医师也无法判断结节到底是好是坏。可以通过反复穿刺、分子检测辅助诊断如BRAF突变阳性预测率高,而167 GEC的阴性预测率高(a gene expression classifier ),新一代测序分析(next-generation sequencing assay)在特异性和敏感性方面都表现不俗。如果最终无法获得诊断,可以严密随访监测或者手术切除获得最终病理结果。

    IV、滤泡性肿瘤或怀疑滤泡性肿瘤

    包括嗜酸性肿瘤(Hurtle 细胞肿瘤)

    国内指南将III和IV合并为了一类,美国指南将两者分开讨论。

    V、可疑恶性

    按照恶性的标准进行手术,术后进行石蜡病理分析。

    VI、恶性

    穿刺明确恶性的,那就等待手术吧。如果不想手术,满足以下几点,也还是可以观察的:

    1、低危甲状腺癌,如微小乳头状癌且没有淋巴结转移、局部侵犯、不是高侵袭亚型。

    2、患者身体太弱,手术风险太大。

    3、患者预计寿命不长,手术已经没有意义。

    4、患者有比甲状腺癌更凶险的其他疾病需要处理。

    对于甲状腺低危癌,大多数常年无进展,即使有进展及时采取手术也能取得满意的治疗效果,所以可以采取密切观察,而不一定需要手术。

    此外,现在甲状腺癌相关的分子检测在慢慢普及,如存在BRAF、PIK3CA, AKT1, TERT promoter, 或者 TP53的突变可能与不良预后相关。

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