随着门诊患者越来越多，接触到的皮肤病种类也越来越多，期间确实也治好了一部分病人，增强了自己在中医治疗诸如荨麻疹、湿疹等病的信心，但说实话，有些皮肤病顽固地让病人痛苦，更是让我头痛。但顽固归顽固，中医治疗疾病归根揭底还是得辨证论治，寻病之因，定病之所，识病之机，这就要求我们需要有更加明锐的观察疾病现象的能力和分析疾病的能力。
今天分享的这个案例是一个外地的患者，也是我的病人介绍的，因为路途比较远，所以选择了网诊。具体的病历实录如下：
陈某 女 1岁
2016年6月16日
母诉：我宝宝生下来皮肤就比别的小朋友干燥，宝宝三个月之前得过很严重的新生儿痤疮，后来痤疮好了湿疹又来了而且他的大便一直不好,武汉同济医院诊断为湿疹,配尤卓尔，用了就有效，不用就容易发。
主诉：身起红疹1年余，加重一周
现病史：额头、脸颊、肩胛骨、臀部皆有红疹，近一周越发严重，皮肤干燥，瘙痒，易脱屑，无渗水，皮温偏高，汗出较少，饮奶可，睡眠正常，小便黄，大便前干结后成形，三日一行。
印象：阳明津血不足，外有风燥
方药：桑麻丸合麦门冬汤
桑叶3 火麻仁3 麦冬5 西洋参3
北沙参3 太子参5 大枣6 炙甘草3
5剂
外洗：生地10 玉竹10 五味子8 2剂外洗
2016年6月20日星期五
药后汗出较前多,皮肤较前转润,天气热时疹子红，天气凉凉则会退一些。
辨证：病势减
方药：守方
2016年6月28日星期五
药后身皮肤干燥减轻，皮温减轻，面部皮肤仍稍干，红疹未消退，睡觉喜欢翻滚，在床单上磨蹭，不欲饮，小便正常，大便不成形，隔天一行
辨证：阳明津血见充养，营分风湿郁热
方药：升麻连翘赤小豆汤
升麻3 连翘3 赤小豆6 杏仁3
桑白皮3 炙甘草2 丹皮3 荆芥3
防风2
5剂
外洗：苦参10 白鲜皮10 地肤子10 徐长卿10
2016年7月8日星期五
药后红疹大减，面部稍有，面部皮肤已不干，颈后喜长痱子，睡眠后半夜不安稳，细哭闹，饮食可，大便转成形，日行一次
辨证：病势减
方药：
升麻3 连翘3 赤小豆6 杏仁3
桑白皮3 炙甘草2 丹皮3 竹叶3
冬瓜皮3 酸枣仁3
5剂
2016年7月22日星期五
上次服药后红疹消，中途换奶粉后则红疹复起，近来咳嗽，汗少，红疹有复发，自用通宣理肺颗粒后，汗转正常，咳嗽减，大便解后红疹稍退，现：喉中仍有痰，稍咳嗽，皮肤起红疹，稍干，自己喜搔抓耳朵和眼睛，睡眠尚安稳，不喜饮，小便多，大便前干后硬。
印象：太阴之里有痰热，表有风湿郁热
方药：
炙麻黄3 杏仁3 薏苡仁5 炙甘草2
芦根5 冬瓜子5 桃仁3 丹皮2
3剂
回访：咳嗽药后减轻，加自行抓两剂后咳嗽消失，湿疹亦消失。
本案初疹皮肤干，出汗比较少，大便干燥，这些都是津液不濡养的表现，故初诊先用滋阴生津之品，待患者皮肤润，汗转多，大便不干时，再将在营分之表的风湿邪气透发，故三诊时用麻连赤豆汤的变方施治，从而取得佳效。后期又因感冒带发，同样守住在表的邪气为发病之因，且肺主皮毛，咳嗽伴发疹，尤其需要肺与皮毛的关系，故用麻杏薏甘汤合千金苇茎汤对治而咳愈疹退。
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