为什么个体出现物质使用和赌博障碍呢？它们满足了个体哪些需求？如果在个体没有找到其他满足自己需求的方式下，怎么调整外部情境来影响对方的物质使用和赌博障碍呢？
连续谱下的物质使用和赌博障碍，和其他的障碍相仿，从功能正常到功能失调是在调整变化中。
一、物质使用障碍
人们认为有4种状况对定义个体的物质使用很重要，物质中毒、物质阶段，物质滥用和物质依赖。物质中毒是物质对中枢神经系统的生理作用所导致的一系列行为和心理变化，人们在摄入某些物质后很快就会中毒，摄入越多中毒就越深。物质阶段是人们长期大量使用物质后停用或者大幅减少用量而导致的一系列生理和行为症状。物质滥用是当人们反复使用某种物质而导致有害后果，一是个体无法完成工作学习或家庭中的重要责任，个体无法上学或上班不能集中注意力，因而表现很差；二是个体在可能对身体造成重大伤害的情况下，仍反复使用该物质。物质依赖的诊断标准最接近人们通常所说的药物成瘾，对某种物质产生依赖或成瘾的人通常会表现出耐受性，使用相同剂量的该物质产生的效果越来越小，需要越来越大的量才能达到中毒状态。
1、什么导致了个体的物质使用障碍？
作者从三方面进行了分析：
生物学因素。大脑似乎有自己的享乐通路，它会影响我们的奖赏体验，一直延伸到额叶皮层，通路上有非常多的对神经递质多巴胺敏感的神经元。一些药物如苯丙胺类和可卡因会直接提高该通路上多巴胺的易得性，产生强烈的奖赏感或快感，可卡因作用于大脑的时间比苯丙胺类更短，这解释了为什么可卡因使用者为了维持快感，使用该物质的频率比苯丙胺类使用者高得多。长期使用精神活性物质会使奖赏中枢发生改变，从而对这些物质产生渴求，反复使用可卡因，海洛因和苯丙胺类等物质，会使大脑多巴胺的分泌减少，脑内多巴胺受体的敏感度下降，随着大脑分泌的多巴胺变少，为了达到想要的效果，就需要更多的药物。
心理因素。社会学习理论认为，儿童和青少年通过模仿父母和其文化中的重要人物，而习得物质使用行为。
社会文化因素。物质的强化作用，兴奋剂产生的极度兴奋抑制剂和阿，片类物质的镇静和灵魂出窍效应，对于长期承受压力的人具有更强的吸引力，因此穷人被伴侣虐待的女性，父母频繁争吵和打架的青少年发生物质使用障碍的比例更高。
2、物质使用障碍的治疗
动机性访谈用来引发和巩固来访者改变物质使用行为的动机和决心，动机性访谈者不是与来访者对抗抗，而是采取具有同理心式的互动风格，鼓励来访者说出愿望能力，理由需要以及最终的改变决心，访谈者聚焦于来访者的矛盾心理，帮助来访者说出自己改变的理由，很多控制组的研究发现，只要4次动机式访谈就能产生物质使用持续减少的效果，尤其是酒精的使用。
二、赌博障碍
病理性嗜赌者往往也有物质使用抑郁和焦虑问题，并有物质滥用和赌博问题的家族史。
赌博障碍似乎与物质使用障碍相同的脑区有关也与调节神经递质多巴胺系统的紊乱有关赌博障碍者显示出高水平的冲动性，在评估冲动控制的认知任务中表现不佳，这些也与物质使用障碍者相同。
认知行为疗法的重点是改变个体扭曲的观念即认为自己比一般人更能控制赌博的随机结果，过度自信甚至迷信并开发新的活动和应对策略，取代赌博认知，行为疗法的控制，研究显示它有助于减少冲动的赌博行为，利用5羟色胺再摄取抑制剂治疗病，理性赌博，只取得了部分的成功纳曲酮，能影响减少敏感性，在减轻病理性，赌博症状方面，似乎比选择五羟色胺再摄取抑制剂更有效。
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