腰痛那些事儿

大家好，又到了我们的健康分享时间。

今晚跟大家分享的是腰痛的那些事儿。相信大家都会有或多或少的腰痛经历哈，特别是文职类的，经常坐在电脑前，除了颈椎会有些受损外，腰部也是有时候会因为坐姿或者是身体原因导致腰酸背疼的。今晚的一些分享内容摘自：台湾高雄目前从事中医理疗康复工作的李宁医生。

第一部分：首先我们谈谈腰痛。

什么是腰痛呢，腰痛是一个临床常见的症状，是以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。那看病种的不同有的时候可能放射到腿部，有的时候只是局部的一动，然后上背部甚至脚底也会有疼痛的症状。

一般来说呢，引起腰痛的原因有很多，有的是运动系统的疾病，外伤，还有器官的疾病引起的腰痛，或者是手术之后恢复不好，或者是怀孕或者是一些其他的疾病。

那我们的腰痛呢，是一个发病率比较高的症状。他不算是一种疾病，疾病的话会分得比较细。它是一种症状，一年四季都可能发生，那全世界人口大概有百分之八十，都曾经患过腰背疼痛，这是在中医内科门诊里面比较常见的疾病。一般来说中医的疗效会比较好一些。

现在我们谈谈所有导致腰痛的原因。

腰痛的病因有非常非常的多。比如说我们常见的腰肌劳损，还有泌尿系统的感染，生殖器官的疾病，或是我们常听到的受凉或风湿，类风湿，类风湿关节炎，或者是女性在经期呀，分娩哪，产后受风，受湿受寒的侵袭导致我们的脊椎，有一些骨质的增生或者是我们小关节的炎症，从而导致的腰痛。

当然最重要的，还是我们的腰椎本身这个锥体呀，骨骼产生的病变。还有一些是我们的植入神经紊乱或是情志变化，就是说我们的忧郁症啦，或者是一些焦虑太过啦，神经肌肉紧张引起的这个神经功能紊乱引起的腰痛。

第二部分：我们来看一看腰部有哪些结构？

为什么腰部会时常出现疼痛？大概都发生在哪些位置？

我们的腰椎总共有五节，腰一到腰五，下面连着就是骶骨，就是那个三角形，我们俗称的尾椎骨。我们的腰椎，旁边有很多的肌肉韧带，来帮助我们做一个支撑，做一个活动。那通常这个腰椎的肌肉是用来保护我们的脊椎，或者是做一些沉重负重跟维持平衡的一个作用。

我们可以看到我们的腰椎一节一节，中间有所谓的腰椎间盘，有肌腱韧带黄韧带纤维环，这些东西来帮我们做一个减压，负重的一个功能，当我们所受到的压力太大，拉力太大，或者是腰肌过于劳累，失去弹性的时候。这些肌肉软组织对我们的骨骼保护的功能就会下降，从而产生我们所熟知的疾病，比如腰椎间盘突出，骨刺，肌腱韧带炎这些都是引起腰痛的一些主要的原因。

除了刚刚所说的这些，还有一个最重要的就是我们现代人吃的太好，肥胖也是很重要的一个因素。在目前，现代社会里面很多人的腰痛，都是因为缺乏锻炼。就是因为肥胖缺乏锻炼而导致的腰椎间盘突出。腰椎间盘的压迫甚至因为肥胖不想运动导致的肌肉萎缩。这个肌肉已经失去了对这个脊椎的保护而导致的腰痛。

除了肥胖之外呢，还有过于瘦啊，太瘦了，没有这个肌肉的保护。肌肉的作用，第一个是帮我们做支撑，第二个就是做动作，第三个当然就是保护我们的骨骼。不管是身体上哪一块肌肉都是这样子的一个作用，我们受伤的时候，我们跌倒的时候，肉多的不容易伤到骨头，肉少的容易伤到骨头，就是这个原因。

第三部分：腰椎疼痛主要的几种疾病。

首先就是腰椎间盘突出,这个大家很常见也很常听说。

腰椎间盘突出这个疾病，是渐进式的，也可能是突发性的。一般来说，我们看这张图可以看得出来，上面开始这个椎间盘是属于正常的椎间盘。他没有任何的裂痕，非常的健康，饱满，然后我们如果承重过重或是过劳会产生椎间盘的退化，它旁边及外围的这个黄韧带就会开始老化。

然后继续发展下去，就会变成腰椎间盘的这个膨出，这张图里面直接就腰椎间盘突出了，但是一个腰椎间盘还没有破裂的时候，会有一个膨出的过程，当腰椎间盘破裂之后里面的这个白色的东西跑出来，椎间盘跑出来才叫做椎间盘突出。那最严重的呢，是腰椎间盘脱出，什么叫脱出，就是椎间盘中间有个髓核，这中间的部分都已经完全脱出了，这个叫做腰椎间盘脱出。那这个时候呢，会造成我们的椎间孔的一个占位性病变，也就是我们说的腰椎狭窄，椎孔狭窄就是我们说的这个腰椎间盘突出或脱出之后造成的一个占位性病变。

这张图呢，也说到了一些我们腰痛时常产生的一些问题，比如说我们的间隙已经变窄了，边间系已经没有像原来这么好了，这也是造成椎间盘突出的重要原因之一。然后呢，还有一个就是退化性的，我们说的钙化，增生骨刺。类似这样子的，就是下面我们看到的椎间盘退化伴钙化。这些也都是造成腰痛的主要原因。

骨骼的事情讲完了，我们现在来看看软组织。什么叫软组织？就是我们所说的肌肉，血管，神经，韧带，除了骨骼之外都叫做软组织，老百姓讲叫做筋。腰部的软组织损伤，也可能导致腰痛。通常都有明显的外伤史，曾经有受过伤，病变的基本上来说，轻的会表现腰痛，中的可能会动不了，翻身困难，甚至不能起床，甚至咳嗽呼吸都会感到疼痛，那在推拿的时候，在按压痛点的时候可能会引起肌肉的痉挛。

第四部分：中医腰痛症的分型，取穴及治疗

中医腰痛症的分型呢，分几种。我们中医里面把这个腰痛，分为四种类型，最常见的有三种，第四种会比较少遇到。

第一种叫做寒湿腰痛，寒湿腰痛，它的特点，在于腰部转侧不利，就是没有办法转动，而且它会逐渐加重。当阴雨天的时候或是腰部受寒之后这种症状会加剧。然后当你热敷啦，或者是做一些泡澡啊，冲热水呀，这些遇热的时候，症状会减轻，这种叫做寒湿腰痛。

一般来说，在配穴方面，寒湿腰痛的话，我们通常使用委中穴，肾俞，大肠俞，秩边穴跟阿是穴，还有大椎跟腰阳关，大椎跟腰阳关的作用，是温阳散寒。

那除了大椎跟腰阳关之外，前面的那些穴位都是属于我们腰痛症的主要穴位，就是委中穴，肾俞，大肠俞，秩边穴跟阿是穴，这是腰痛主要必须得取的穴位，那后面的呢，这些就随着我们的分析再做加减。

第二种是淤血腰痛，淤血腰痛的特点在于，他的疼痛是固定的，不会走串，不会一下上面痛一下下面痛，他的痛处是固定不变的，然后它会有一个疼痛，比如说像胀痛，或者是针刺。然后有个很大的特点，淤血的话，它是日轻夜重就是白天的时候你在劳动是可能感觉不到，不会导致你的疼痛，但是当到了晚上，躺在床上的时候，可能这血液循环不好的时候，就会开始加重疼痛的症状，腰椎沉重，或者是痛，而且持续的没有办法缓解的。淤血腰痛，还有一个比较明显的症状就是，舌苔看起来会有点发青，发紫，由于一般这个在我们中医里面它是有一个血瘀的表现。所以这个都可以归类成淤血腰痛的症状。

淤血腰痛，通常伴有外伤史跟劳损史。淤血，就是血液循环不好，平常使用太过又不知道保养所导致的损伤，然后这个淤血在腰处，所以就会导致淤血腰痛，那么配穴呢，一般来说就是用委中穴，肾俞，大肠俞，秩边穴跟膈俞来活血化於，活血化淤用膈俞。隔俞这个穴位还可以加一个命门或是腰眼。那这个膈俞既然有活血化瘀的作用的话，我们可以在艾灸的时候，重灸膈俞或者是使用一些，比如说干姜或者新姜或者附子也可以来达到一个活血化瘀的目的。

第三种肾虚腰痛。肾虚腰痛，大家都知道肾虚，腰为肾之府。所以当肾虚的时候会有一些腰痛，腰膝酸软的症状出现。当腰痛伴有这些症状，比如说，腰酸。喜欢人家去按揉啊，腿脚无力，甚至是你在劳动之后，这种症状会加重。就可以判断应该是肾虚导致的腰痛。

肾虚分阳虚跟阴虚。

阳虚的人阳虚腰痛，其实很简单分别，就是手脚冰凉或者是少气乏力，面色白没有血色，这些都是属于阳虚。

那偏阴虚的呢，会有一些情志上面的症状，比如说心烦，面色潮红，口干舌燥，失眠。然后会有一些比较大的遭遇的这种情绪上的症状。

肾虚腰痛的话，可以配穴委中穴，肾俞，大肠俞，秩边穴跟阿是穴，然后再来就是命门。命门的作用是强盛阴阳跟补虚。命门也可以重灸。那当然加上其他辅助的这些药品啊，比如说干姜啊，附子啊，去垫在下面做一个艾灸也是很好的。

那么在中医里面腰痛的一些治疗方式，大家都知道推拿，拔罐，还有我们的艾灸，都是非常好的一些治疗的方式。那具体该怎么治疗？主要还是以我们的这个软组织的放松，做一些被动运动，比如说腰椎间盘突出，做一些复位或者是做一些拉伸的动作，比如说迁移，可以让他的腰椎间盘减压，达到一个缓解疼痛的目的。

那中医里面的其他疗法，有敷贴有穴位注射有耳血，就是在耳朵上面的穴位做做一个针刺的动作，还有一个大家喜欢做的一个就是刺络拔罐，但是不建议，也不是说所有都适合刺络拔罐，一般来讲，是刺络拔罐适用于淤血腰痛，跟寒湿腰痛。

还有一个大家比较常听到的疗法叫做针刀疗法，小针刀。小针刀的话，他在一般的淤血腰痛，寒湿腰痛，湿热腰痛里面是有比较好的疗效，那肾虚腰痛的话呢，疗效会稍微差一些，是因为我们的这个肾虚腰痛的话，本来就已经肾虚，腰部无力，那做一个小针刀的话，一般来说起不到太好的疗效。

（小针刀是结合了传统医学的针和现代医学的刀而产生的一种针灸用具。小针刀疗法是一种不开刀的闭合性微创手术疗法。）

第五部分：腰痛的居家护理跟居家保健的方式

日常护理跟预防这一个是个人比较着重的这一块。因为毕竟治疗这种东西是医师与患者的一个互动，而不是说医师帮你治疗之后回家该干嘛还干嘛，那你没有去把你的日常生活的坏习惯去做改变的话，医生做的就是白费，你花的钱去做这个治疗，那你的钱就是白花。所以呢，在这边，我们跟大家说一下好的坐姿和一些不好的坐姿，我们该如何避免跟矫正。

首先从这个图大家就会看得到，这个是我们所谓的脊椎侧弯。它分为c型跟s型，C型就是上侧弯，S型就是双侧弯，就是你的上椎往左下椎往右，这种叫做s型。一般这种脊椎侧弯，归咎于我们的坐姿，喜欢翘二郎腿的或者是喜欢偏一边坐的，或者是喜欢把我们的重量，重心压在同侧就是单侧挤压，会导致我们的腰椎侧弯，导致我们的腰椎会出现一种疼痛。

这个就是我们在翘二郎腿的时候坐姿不正的时候，其实不只是指二郎腿，有些人会把脚放到椅子上，或者是我们就是单侧挤压，就是你坐，虽然两腿放平，但是你会侧身坐也会导致像图片中这样的脊椎跟骨盆的一种不正常的倾斜，不正常不平衡的一个姿势。

这张图呢，可以很直观的让你看到，当我们坐正的时候，我们的骨盆是平直的。当我们做歪边的时候我们的骨盆会上下不平衡，会左右倾斜的角度会不一样。从而导致我们的肩膀太高啦，脊椎侧弯啦，甚至有些会造成骨盆前倾。

大家注意哈，我们平时玩电脑啊，特别是玩手机的时候，肩膀跟手的肌肉都会处于一种紧张的状态，然后时间久了，肩膀就酸痛啊，手就酸啊，其实跟我们坐姿不正确，肩膀不平衡，骨盆不平都有很大的关系的。

那么造成骨盆前倾或是造成一些比如说年轻的女孩子，本来肌肉就不是那么强壮。那在做这些动作的时候会造成我们的骨盆空间会变得比较小。那变得比较小呢，对于这些还没有生宝宝的这些女性朋友来说呢，会压迫这个子宫，在怀宝宝的时候，压缩这个宝宝活动生长的空间。

那这空间被挤压到之后会容易造成就是早产或者是我们的孕期不适，可能女性朋友需要更多的去注意。

坐姿不可以驼背弯腰跟翘二郎腿，再来呢，就是我们坐的时间不可以太久，当然站也一样，还有一个就是搬运重物，一般来说，很多的腰椎间盘突出或者是腰肌劳损或者是急性腰扭伤都跟搬运重物有关系，一个瞬间的力，原本就有受伤或者是有裂痕的，这个韧带或肌肉做一个比较大力的拉扯的时候，会产生腰间盘突出或者急性腰扭伤，然后腰痛。所以呢，当我们久坐久站或者是腰肌比较硬的时候，或是我们还没有运动，运动还没有做热身或者是说比较僵硬的时候不可以搬运重物或做太激烈的运动。

我们坐着的时候，通常如果已经有腰痛或者是已经有腰肌劳损的问题或者椎间盘实质性病变的时候，不能坐矮板凳。或者是过软的沙发或者是床。这些没有办法给我们这个腰椎做一个支撑的时候，我们的腰椎的疼痛会有一个加重的趋势，甚至说，你躺在太软的沙发上或者床上的时候会无法起身。

再来就是不可以贪凉受风，尤其是腰腿部。腰腿部受风受凉，会让我们的腰部肌肉产生一个收缩，因为我们的肌肉有一个自我保护的机制，当我们受凉的时候，肌肉血管会收缩，为了保持我们的体温，这个时候肌肉收缩的比较紧张，当收缩的紧张的时候，久而久之就会造成我们所谓受凉导致的劳损。甚至说你在受凉的时候，腰部紧张的时候你去做一个搬运或是做一个比较快的动作或者是去做一个转身的时候很容易就会产生我们说的急性腰扭伤。

在防护方面。既然已经有腰痛的毛病，那平常的时候，可以做一些防护，比如说做一些康复的锻炼或者是泡脚热敷。那康复锻炼的话，一般推荐的是小燕飞，小燕飞这个在腰椎间盘突出的患者里面是非常受用的。因为小燕飞，最主要锻炼的肌肉是我们的竖脊肌，竖脊肌实际是一段非常强壮的肌肉，只是我们平常疏于锻炼，可能他现在的作用并不是这么的强。那锻炼竖脊肌的话，可以很有效的保护到我们脊椎，帮我们的腰椎做一个承重或者是一个平衡的动作。

图片上的这个就是我们说的燕飞式。第三个动作是已经做了一段时间之后，可以上半身也抬起，然后腿部也能抬起，刚开始做的时候，我们就抬上半部或者抬下半部分段练习，不可以操之过急。明明只能二十度，你偏偏要做到四十五度，那到时候隔天早上起来腰部没有得到缓解，反而产生一个拉伤，这样就得不偿失。

接下来这个图片我们叫做拱桥式。拱桥式的第三个也是有点高难度了，一般来讲，我们腰椎有实质性病变的时候不建议做到第三个，第一个图跟第二个图能做到已经算是很不错的。当然腰椎没有问题的可以做到第三个。但是我们在做第三个的时候有个要点，就是我们撑起来的时候，下面最好是有软垫子可以去做一个支撑，可能刚开始锻炼在撑起来的时候手没力脚没力，可能会有一个突然摔下来的过程，所以最好在床上做可以避免一些不必要的伤害。

第六部分：天天艾治疗腰痛案例

关于天天艾治疗腰痛的案例真的很多，在这里我就给大家列举几个案例

最后呢，大家可以看看腰椎间盘突出的这个MRI的图片。因为有腰痛的人都会去做这个影像学的检查，那做影像学检查的时候往往看不懂自己的腰到底出了什么事。从这张图简单的跟大家讲一下。

大家可以看到这张图比较明显，红色箭头的部分就是我们已经突出的腰椎间盘。中间被压破地方就是积水，主要的神经这一方面，那这个呢，是所谓的腰五骶一。我们常见的腰椎间盘突出就是腰五骶一，腰五节的压迫。那这个压迫我们看上面的第一张图他压迫的就比较严重，那按照这张图我们可以大概的判断出应该会有下半身的症状，比如说单侧的腰腿疼，可能会有一些大小便会有一点禁不住的那种感觉。

那这张图的第二个图啊，就是稍微好一些，但是也好不到哪里去，这都是表现出腰椎间盘有比较严重的压迫那腰椎间盘在严重压迫的时候呢，通常都起不来床，那当遇到这样情况的时候不不要先去寻求中医的一些啊，比如说推拿啦，艾灸，你应该要先到医院去确认自己突出的这个症状。突出的程度到哪里？在缓解之后，你可以转身稍微可以转侧的时候可以下床的时候，我们再来做中医的这些理疗。

当然。在影像学里面，CT就是我们的断层扫描。看到的影像会比较模糊一些。那mri检查就是所谓的核磁共振看到的会比较清楚，那一般来说，我们再判图的时候，一般来说，腰椎间盘突出的话，其实在用CT来检查一般就已经足够。