生二胎，剖过的妈妈不可不知的分娩方式(二)

昨天的文章提到了，前次剖宫产分娩的妈妈，二胎可以选择剖后顺这种分娩方式，分析了剖后顺的好处和适应人群。今天将为大家分享剖后顺的风险和妈妈们如何进行风险自觉。

提到风险，这里需要强调一点：任何事情都是有风险的，只是风险的高和低的区别。

普通的初产低危妈妈，分娩过程也是有风险的，只是在现在的医疗条件下，这些风险基本是可控的，不大会面临旧社会那种生一次孩子过一次鬼门关的境况。

剖后顺的最大风险在于对子宫破裂和先兆子宫破裂的担心。当然，没有剖过的妈妈也存在子宫破裂的风险。剖后顺的子宫破裂的概率略大于非瘢痕子宫的自然分娩，根据现有文献报道，剖后顺子宫破裂概率小于1%。

对子宫破裂的担忧源于子宫瘢痕，瘢痕组织是一种结缔组织，比较坚韧，缺乏弹性，抗拉力的能力不如子宫肌肉的抗拉力能力强。因此在怀孕后期，随着子宫被撑大，以及临产后子宫收缩，如果瘢痕组织的受力大过组织能承受的最大力量，则可能出现子宫破裂。

一旦发生子宫破裂，对妈妈和宝宝都非常危险，必须实施紧急剖宫产，保障母婴的安全。如果发生子宫破裂，对妈妈而言，可能因失血过多休克；若羊水冲出宫腔、进入腹腔，增加羊水栓塞的概率；妈妈需要接受子宫修补或子宫摘除。随着羊水冲出、子宫压力发生巨大变化，可发生胎盘早剥，引起胎儿窒息。

也有少数子宫破裂在宝宝娩出后才被觉察，因此在宝宝娩出后的观察期也需要留意妈妈的状态。

前次剖宫产造成的腹腔、盆腔粘连，也可能给试产带来风险。前几天群里一个妈妈剖后顺试产失败了，因为前次剖宫产造成子宫前壁和膀胱粘连，强烈的子宫收缩牵动膀胱，引起膀胱渗血，最终采取了剖宫产。

因此，对于剖后顺，医院需要制定应急预案，需要安排经验丰富的人员观察和照护妈妈，并配备可实施紧急手术的产科医生、麻醉师、儿科医生、手术护士。一旦出现异常情况，尽可能在30分钟内实施紧急剖宫产。根据国内某医院的剖后顺应急预案，要求在发现子宫破裂的5分钟内做好手术准备、10分钟内取出胎儿、30分钟内完成手术。

如果妈妈获得医生的支持，可以进行试产，医院会为妈妈安排照护措施和应急预案，医生和护士会为妈妈的医疗事务负责，如胎心监护。妈妈不必操心这些医疗事务，只需要好好的与宝宝链接沟通，专注自己的分娩。但是，妈妈在试产的过程中，如果观察或感觉到以下现象，请立即告知医护人员：

腹部剧烈疼痛，尤其宫缩间歇期还持续疼痛：宫缩的疼痛只有在宫缩期间会疼，宫缩间歇期应该是不疼的，因此宫缩间歇期的疼痛是不正常，需要引起重视。

头晕等低血压现象：子宫破裂引起腹内大出血，从而引起妈妈血压降低，出现头晕等低血压现象。

血尿或异常的阴道出血：子宫破裂引起的出血不一定导致阴道出血，但是如果发现血尿和异常的阴道出血，需要引起注意。

如果发现宫缩突然没有了、腹部形状发生变化、上次剖宫产伤口有压痛或反跳痛，也需要引起重视。

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预告：
生二胎，剖过的妈妈不可不知的分娩方式(三)：如何为剖后顺做准备
生二胎，剖过的妈妈不可不知的分娩方式(四)：如何面对恐惧
生二胎，剖过的妈妈不可不知的分娩方式(五)：剖后顺妈妈可能面临的医疗干预
生二胎，剖过的妈妈不可不知的分娩方式(六)：与医护有效沟通

本系列之前的文章请点击下面的链接
生二胎，剖过的妈妈不可不知的分娩方式(一)：剖后顺的好处

<small>作者简介：国内某顶级名校博士毕业，地理坐标北京。曾在某环境咨询公司任职6年,目前是经ICEA培训的分娩导乐和生育教育讲师，以科研的态度工作，以乐观的态度生活。