心力衰竭

心力衰竭简称心衰，是由于各种原因引起的心脏结构和功能变化，最终导致心肌舒缩功能障碍，心排血量减少，不能满足全身组织代谢需要，同时伴有肺循环或体循环淤血的临床综合征。

（一）病因

1、基本病因

几乎所有类型的心脏、大血管病均可引起心力衰竭

（1）原发性心肌损害

（2）心脏负荷过重

2、诱因

心力衰竭发作常在心脏负担增加时诱发，最常见的为感染和劳累，尤其肺部感染和过度体力活动。

（二）发病机制

心肌收缩力下降，代偿机制启动，神经内分泌系统激活，心室重塑，心功能进一步恶化，形成恶性循环。

1、Frank-Starling机制

2、心肌肥厚

3、神经体液代偿

（1）交感-肾上腺素系统活性增强

（2）肾素-血管紧张素醛固酮系统激活

（3）其他体液因子如心钠素和脑钠素分泌增多

（4）心肌损害和心室重塑

（5）心脏舒张功能不全

【临床表现和分类】

心力衰竭分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

左心衰竭常表现为急性心力衰竭，其他常为慢性心衰竭。

慢性心衰竭是临床极为常见的危重症，是各种器质性心脏病的终末阶段。

目前心力衰竭患者的心功能评价根据患者主观感觉活动能力分为四级：

|级：有器质性心脏病，但活动量不受限制，一般活动会引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。

||级：活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般活动时可有疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

|||极：活动量明显受限。小于异常活动时即可出现上述症状。

IV级：休息状态下也有心力衰竭症状。