大道至简古中医，人人都能读懂的“伤寒论”，白话注解，连载78

侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。

原文：

364 下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。

注解：

下利当然不可攻表，如果攻了表发了汗，损伤了津液阳气，胃就更虚了，不运化了，便会发生胀满。

原文：

365 下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。

注解;

凭脉论病，不合《伤寒论》惯例，疑为后人所加。

原文：

366 下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。

注解：

下利的病人发生面赤，身有微热，然后汗出而解了，这好理解，病从表解了，自然就不下利了。解后“病人必微厥”，是因为又利又汗后病人津血虚，发生了轻微的厥证。这时津血虚于下，面有“戴阳”，戴阳是虚阳浮于头部的意思。

原文：

367 下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

注解：

下利的病人，如果发生脉数口渴，有可能是胃气复了，阳气回来了，那就会自愈。如果没有自愈，说明是转为热证了，那就会下脓血。

原文：

368 下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生；脉不还者，死。

注解：

下利至津血虚极而脉绝，手足厥冷，这是死症。如果“晬时”，也就是一个对时，即二十四小时，病人的脉回来了，手足也温了，病人就能活过来。如果脉没回来，病人就会死。

原文：

369 伤寒，下利，日十余行，脉反实者，死。

注解：

里热下利，一日十几次，脉还是很实的情况有没有？当然有，很多见，说明热没下干净。所以这里的前提应该是下利以至津血大虚后，这时候脉还是实的，那就是邪气仍盛，这种情况是死症。这个脉实，是否沉取依然实？不会，津血虚的脉，沉取一定是虚的。所以这个实不大可能沉取也实，也有可能是类似于硬脉的“实”，这种脉说明血竭而邪盛。

原文：

370 下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

注解：

虚寒下利，同时发热，汗出后发生厥逆，这时候要用通脉四逆汤。这里所体现的是三阴合病治从太阴的原则。

原文：

371 热利下重者，白头翁汤主之。

白头翁汤方

白头翁 二两  黄柏 三两  黄连 三两  秦皮 三两

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。

注解：

下重就是想拉却拉不出来，肛门感觉重坠。这个方子的四味药都是根或皮类的苦寒药，所以擅长走下焦。秦皮兼有收敛的作用，白头翁兼有化癥祛瘀的作用。从组方来看，适合并不急迫的热利和缠绵不愈的痢疾，久痢之人必气血有亏，不宜用承气类的攻破药，这个方子解热毒而不攻下，正好合用。当然，临证的时候还是要灵活的运用，如果热结重还是要合大黄，有血症可合阿胶。

原文：

372 下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

注解：

我们说三阳合病治从少阳，三阴合病治从太阴，三阳病的表里合病先表后里。这里有表里合病，却要先温里，后攻表，说明是阴病。阴病的表里合病亦是先里后表，治从太阴的。

原文：

373 下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

374 下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

375 下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

注解：

前两条都是阳明里热的下利。白头翁汤方证只是肠中有热，并无实热；承气汤的方证是有燥屎，也就是有实热。言其鉴别。

“下利后”，说明下利已经好了，肠道的热解了，却更“烦”了。里有热结是会烦的，这里说按心下是濡软的，说明没有结滞，那就是虚烦。烦属上焦，上焦虚烦，用栀子豉汤。

以上三条同样是有里热，根据热的位置和虚实的不同，方子也是不同的。《伤寒论》就是这样简单清晰。

原文：

376 呕家，有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。

注解：

呕家如果呕痈脓的话，不是强行止呕，应该顺势而为，让人体把脓排干净，自然就不呕了。这个和热利的原理一样，热利应该用大黄下热，热尽则泻止，不能强行止泻留邪以误病。

原文：

377 呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。

注解：

脉弱是阴病，阴病有呕，小便又频数，会加重津液的损耗，这是很危险的。这时候发生微热，很可能是虚阳浮越的热，怎么确定呢？如果再有厥逆就可见是因虚极而来的外越之阳，无根之火了，这就很难治了。当用四逆汤速温阳建中。

原文：

378 干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

注解：

这里重复出现这一条，是为了鉴别。可参看吴茱萸汤条文。

原文：

379 呕而发热者，小柴胡汤主之。

注解：

此条不太准确，呕而发热也有可能是太阳病。心烦喜呕才是柴胡四证之一。心烦说明有上热，呕是胃弱，胃弱而上下表里不交通才是柴胡汤的实质。

​原文：

380 伤寒，大吐大下之，极虚，复极汗者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。

注解：

大吐，大下，已经极虚了，这时候陷入阴病不会有汗了。如果这时候病人出大汗了，这是阳气外越，脱阳了，这时候如果给病人饮水，会呕吐出来，这是因为胃里头虚冷了，连水都不受纳了。

原文：

381 伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。

注解：

哕而腹满，原因有虚有实，有寒有热，要全面地看问题，辨脉证，看问题出在哪，随证治之，治病以当下的证为依据便可，解决了病就好了。厥阴病的最后一条又强调了知犯何逆，随证治之的原则。

如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！

人人都可以成中医，未完待续！！！