文/Dailei
死神来临的前兆！

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DIC：“Death Is Coming.”“死神来临”是不是让人感到害怕和困惑，今天我们就来聊聊这种让人害怕和无奈的一种临床病理综合征。

DIC真正的英文全称是disseminated intravascular coagulation，中文名字是弥散性血管内凝血。DIC不是一种独立的疾病，而是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径，是一种临床病理综合征。国外DIC的病死率高达31.9%-80%，所以人们就调侃DIC用Death Is Coming来描述更加确切，因为死亡率实在是太高了。

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《工作细胞》

要想了解DIC，我们先从《工作细胞》中的“擦伤”谈起。“擦伤”这一集中，血管破裂，各种细菌趁机而入与白细胞打的难解难分。伤口就像一个黑洞，把无数的红细胞、白细胞卷入其中。

然后，可爱的血小板赶到了伤口附近之后，利用了凝血因子以及纤维蛋白等物质为人类的伤口凝血。最终，血小板们成功地堵住了伤口，细菌们无从进入，金黄色葡萄球菌们的入侵计划以失败告终，红细胞还有白细胞的丢失也到此终结。

这里面涉及了最经典的一个生理过程：凝血（Blood Coagulation）。凝血即血液凝固，是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程，是生理性止血的重要环节。

血液凝固的实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原变成不可溶的纤维蛋白的过程。如果没有凝血，你稍微擦伤就会血流不止，然后失血性休克至死亡。

凝血过程

血管损伤后，血管首先会收缩，尽量减少出血面积。然后血小板会聚集在损伤部位，迅速把“伤口给堵住”，形成初步止血。但是血小板毕竟很“柔弱”，所以还需要其他凝血因子的帮助。多种凝血因子参与到这个过程当中，激活凝血酶的形成，然后促进不溶性纤维蛋白的形成，也就是《工作细胞》中血小板手里的那张“弹力纤维网”，最终血凝块形成，达到二期止血的目的。

凝血过程如果无限制地进行下去就会导致血栓的形成，血液的流动受阻。所以机体具有与之对抗的抗凝血系统，用于防治血管内栓塞或血栓形成的疾病，预防中风或其它血栓性疾病。而当血管的损伤修复，抗纤溶系统就会把之前的“弹性纤维网”给清除掉，让血管恢复如初。

所以，正常人由于有完整的血液凝固系统和抗凝及纤溶系统，血液在血管内既不凝固也不出血，始终自由流动完成其功能。

图片来自网络

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但是如果机体出现了严重的感染、恶性肿瘤、手术及创伤、肝功能衰竭、急性胰腺炎、SLE、溶血性贫血、血型不合输血等，机体的凝血和抗凝的平衡就被打破。

血液内凝血机制被弥散性激活，促发小血管内广泛纤维蛋白沉着，也就是在全身各处不断形成“弹力纤维网”还有血栓，这就会阻碍血流运输，导致组织和器官损伤；另一方面，由于凝血因子的大量消耗，凝血因子不足，就又会引发全身性的出血倾向。

所以，机体处在一种很矛盾的阶段，一方面是血栓不断地形成，需要抗凝；另一方面是广泛地出血，需要凝血。凝血和纤溶的系统自相矛盾，无法达成和谐统一。

DIC的发病机制

我们重新回到DIC的定义：DIC 是在某些严重疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子及血小板大量消耗，继之纤维蛋白溶解亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。

所以，DIC的临床表现也很矛盾，有出血倾向但又有微血栓的形成。治疗起来也很麻烦，非常考验医生的水平和医院的整体实力。

你要站在天平的中央，凝血作用太强的时候就要往抗凝那边站一站；凝血作用太弱的时候，你就要往凝血那边挪一挪，输入一些凝血因子。说起来容易做起来难，你要站在哪边？站多长时间？用多大的力气？这些我们都不知道，只能摸索，个体差异又如此巨大~~

其中最最关键的就是导致DIC发生的原发病的治疗，然后积极消除诱因有助于预防或阻止DIC的发生发展。如果真到DIC这一步，我们真的要向上帝祈祷了！