要药黄连苦，炮制与临床应用的人更苦~

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黄连炮制方法与标准

【药材来源】

黄连为毛茛科植物黄连、三角叶黄连或云连的干燥根茎。以上三种分别习称“味连”、“雅连”、“云连”。秋季采挖，除去须根及泥沙，干燥，撞去残留须根。

【古代炮制方法】

唐代以前。黄连史载于《神农本草经》，列为上品，历代本草均有记载，为中医临床常用的清热燥湿、泻火解毒的主药之一。黄连的炮制，最见于梁代，当时就有黄连要除去后方入药。南北朝刘宋时期雷斅的《雷公炮制论》：“凡使黄连，以布拭上肉毛，然后有浆水浸二伏时，漉出，于柳火中焙干用。”逊思邈在《备急千金药方》中记述有：“黄连去毛、去皮、炒。”唐代有熬制(《千金翼》)。

宋代科学技术比较发达，官家对医药工作也很重视，组织了大量的医药专家对以前的医药著作进行整理、校注、增辑。众多医药家用新的方法，新的辅料炮制黄连。王怀隐在所著的《太平圣惠方》论述黄连的炮制方法“去须、捣碎、去粗皮碎擘，水洗过”。董汲在《旋舍备药方》中记载“入生姜同杵，炒令紫”。史堪在《史载之方》记述:“酒煮一伏时，吸进火上灸干用”。《小儿药证直诀》记载“去须，炒，去头，米泔浸一日”。《证类三草》记载“黄连一两，生姜四两，以慢火炒”。在太院所编《圣济总录》中，则根据中医临床以热制寒的原理，用吴茱萸制黄连。到此，黄连的炮制方法从简单的净选加工步入复杂的用辅料炮制。

宋代有无灰好酒煮制(《活人书》)，好酒浸制(《洪氏》)，酒洗(《妇人》)，酒洗炒(《扁鹊》)，生姜炒(《旅舍》)，蜜浸一宿炙令香熟、烧焦制炭(《史载》)，米泔浸制(《药证》)，麸炒焦黄色、同吴茱萸共炒制(《总录》)，同巴豆共煮制(《总微》)，酒煮时要求用银器(《三因》)。

金元时期著名的医家对中药的炮制相当重视，并对炮制作用从理论上进行了探讨和归纳。王好古在《汤液本草》中指出黄连炮制要用酒炒、酒洗。张元素在《珍珠囊》中也指出黄连用酒洗，借酒开腾之力使得黄连功用到达头面及手梢皮肤。将黄连的炮制方法推向了新了领域。元代增加了酒蒸、陈壁土炒制(《丹溪》)，童便浸制(《原机》)，姜汁拌炒(《世医》)。

明清时期，炮制理论、炮制技术趋于成熟。《普济方》中创新用了冬瓜汁炮制黄连。而《本草蒙筌》中记载“火在上炒以醇酒;火在下炒以童便;实火以朴硝，虚火以酽醋;痰火姜汁，伏火盐汤，气滞火同吴茱萸，血瘕火拌干漆末;食积泻亦可服，陈壁土研炒之;肝胆火盛呕吐，必求猪胆汁炒;又治赤眼，人乳浸蒸或点或吞，立能劫痛”。《本草纲目》中将炮制方法与临床相结合，论述黄连炮制“以本脏之火，则生用之;治肝胆之实火，则猪胆浸炒;治肝胆之虚火，则以醋浸炒;治上焦之火，则以酒炒;治中焦之火，则以姜汁炒;治下焦之火，则以盐水或朴硝细调水和炒;治气分湿热之火，则以吴茱萸浸炒;治血分块中伏火，则以漆末调水炒;治食积之火，则以黄土研细调和炒”。《幼科释谜》中还记述黄连有炒炭用。明代新增了吴茱萸煎汤炒(《保元》)，朴硝炒制、干漆炒制、猪胆汁炒、入乳炒制、酽醋制、盐汤制(《蒙筌》)，吴茱萸合益智仁共炒制(《医学》)，冬瓜汁浸制七次(《普济方》)，酒洗后再与吴茱萸共炒制(《回春》)，用湿槐花拌炒、牛胆汁浸制(《景岳》)。清代有入猪大肠中煮熟用(《说约》)，黄土、姜汁、酒和蜜四制黄连(《本草汇》)。

黄连的炮制方法有去皮、去毛、浆水浸柳火中焙干用， 蜜炙，酒煮，姜制，吴茱萸制，米泔水制，酒洗，酒炒，土炒，冬瓜汁制，盐水炒，猪胆汁炒，人乳蒸，醋炒，朴硝水炒，干漆炒，炒炭17种。辅料有浆水，蜜，酒，姜汁，吴茱萸，米泔水，冬瓜汁，盐，胆汁，人乳，醋，土，朴硝，干漆等14种。炮制工艺精细讲究，不同的炮制方法针对不同的病症，体现了中医辨证施药的用药原则;但是，随着社会的进步和科技的发展，这些方法中，有部分已经受到禁锢，逐渐被抛弃，例如:妇人乳汁蒸法、童便炙法、巴豆炒法等 。

【炮制方法】

1.黄连：

现代：取原药材，除去杂质，抢水洗净，润透，切薄片，晾干。或用时捣碎。

古法：《本草经集注》：“除根毛。”《千金翼方》：“去须……水润切。”《太平圣惠方》：“去须洗净。”“去粗皮，碎擘，水洗过。”《洪氏集验方》：“去芦，刮去黑皮，洗净。”《普济方》：“用竹刀刮去须。”

2.酒黄连：

现代：取黄连片，用黄酒拌匀，闷润至酒被吸尽，置炒药锅内，用文火加热，炒干，取出放凉。黄连片每100千克用黄酒12.5千克。

古法：《类证活人书》：“以无灰好酒浸面上约一寸，以重汤熬干。”《扁鹊心书》：“酒洗炒。”《三因方》：“燎去须，酒浸，银器中重汤煮，漉出晒干，添酒煮七次止。”《丹溪心法》：“净酒二升浸，以瓦器置甑上蒸至烂，取出晒干。”《校注妇人良方》：“酒洗。”

酒长于清泻上焦火热,对心火亢盛、心火上炎之心烦失眠、口舌生疮和肝火上炎之目赤肿痛、烦躁易怒,耳道流脓疗效较好。这时,常与、生、生、竹叶、木通、龙胆草、败酱草、蒲公英、栀子等药配合使用。

3.姜黄连：

现代：取黄连片，用姜汁拌匀，闷润至姜汁被吸尽，置炒药锅内，用文火加热，炒干，取出放凉。黄连片每100千克，用生姜12.5千克捣汁或干姜4千克煎汁。

古法：《博济方》：“宣连一两，生姜四两，一处以慢火炒，令姜干脆色深，去姜取连。”《旅舍备要方》：“入生姜同杵，炒令紫色。”《世医得效方》：“姜汁拌炒。”

姜长于清热和胃止呕,对湿热中阻之胸闷脘痞效果明显。这时,常与吴茱萸、薏苡仁、白蔻仁、杏仁、乌贼骨等药配合使用。

4.萸黄连：

现代：取净吴茱萸，加水适量，煎煮半小时，去渣取汁拌入黄连片中，闷润至吴茱萸汁被吸尽，置炒药锅内，用文火加热，炒干，取出放凉。黄连片每100千克用吴茱萸10千克。

古法：《圣济总录》：“去须，一两，用吴茱萸半两同炒，以茱萸黑色为度，放地上出火毒，不用茱萸。”《寿世保元》：“吴茱萸煎汤炒。”

萸长于舒肝和胃止呕,对肝胃不和、胃热炽盛之呕吐吞酸、消谷善饥效果较好。这时,常与石膏、煅瓦楞子、浙贝母、乌贼骨等药配合使用。

5.炒黄连

现代：取黄连片，簧锅内，用文火加热，炒至老黄色，取出放凉。

古法：《雷公炮炙论》：“凡使，以布拭上肉毛，然后用浆水漫二伏时，漉出，于柳木火中焙干用……”《千金翼方》：“熬（炒）。”《太甲圣惠方》：“去须微炒。”《类证活人书》：“炒令紫色。”《博济方》：“炒令稍焦赤色。”

6.土炒黄连

现代：取黄土，加热至稍松时，倒入黄连片，炒至染上土色，取出，筛去土，放凉。

古法：《丹溪心法》：“陈壁土炒，去土。”

7.胆汁制黄连

现代：取猪胆剪碎，取汁去渣，加黄连片炒干为度。黄连片每100kg，用猪胆1000只。

古法：《本草蒙筌》：“肝胆火盛欲欧（呕），必求猪胆汁炒。”《景岳全书》：“净牛胆汁浸。”

8.黄连炭

现代：取黄连片，置炒锅内，用武火加热，炒至外表呈黑色，喷水灭尽火星，晒干。

古法：《济阴纲目》：“炒黑。”《幼科释谜》：“烧存性。”

【饮片性状】

黄连为不规则薄片，直径3～8毫米，表面皮部棕色至黯棕色，木部金黄色或橙黄色，可见放射状纹理，髓部红棕色，有时中空；周边黯黄色，粗糙，有细小须根，质坚脆，气微，味极苦。

酒黄连，形如黄连片，表面木部棕黄色，偶见焦斑，周边棕褐色，具炒香气而略带酒香。

姜黄连，形如黄连片，表面木部棕黄色，周边棕色，有姜的辛辣味。

萸黄连形如黄连片，表面木部棕黄色，周边棕色，有吴茱萸的辛辣味。

黄连炮制后气味发生改变，如黄连片为“气微”，而酒黄连为“略有酒香气”，萸黄连为“有吴茱萸的辛辣香气”，因此可利用黄连及其炮制品“气味各异”的特点，对其进行进一步鉴别。

【质量标准】

黄连水分不得过14.0%，总灰分不得过5.0%，稀醇浸出物不得少于15.0%。味连以盐酸小檗碱计，含小檗碱不得少于5.5%，表小檗碱不得少于0.80%，黄连碱不得少于1.6%，巴马汀不得少于1.5%。

黄连饮片水分不得过12.0%，总灰分不得过3.5%，以盐酸小檗碱计，含小檗碱不得少于5.0%，含表小檗碱、黄连碱和巴马汀的总量不得少于3.3%。酒黄连、姜黄连、萸黄连要求同黄连片。

【炮制目的】

黄连味苦，性寒。归心经、脾经、胃经、肝经、胆经、大肠经。具清热燥湿、泻火解毒之功能。

生黄连，苦寒之性颇盛，善清心火，解毒，多用于心火亢盛，烦躁不眠，神昏谵语，以及湿热诸证如湿温、痢疾、热毒疮疡等。

酒黄连，能借酒力引药上行，缓其寒性，善清头目之火，多用于肝火偏旺，目赤肿疼。

姜黄连，能缓和过于苦寒之性，并增强其止呕作用，善清胃热呕吐。

萸黄连，抑制其苦寒之性，使黄连寒而不滞，以清气分湿热，散肝胆郁火，多用于肝气犯胃，呕吐吞酸等。

【应用选择】

生用 

(1)热病神昏：常与栀子、黄芩等同用，能清热泻火解毒，可以治湿热病，心火炽盛，高热心烦，甚则神昏谵语者，如黄连解毒汤(《外台》)。

(2)杂病心火偏亢：常与栀子、莲心等同用，能增强泻心火的功能，可治心火偏亢所致的心烦失眠，口舌生疮等症；若心火内炽迫血妄行者，常配伍大黄、黄芩等，能泻火止血，用于火热迫血妄行之吐血、衄血，如泻心汤(《金匮》)。

(3)湿温病：常与厚朴等同用，能清热化湿，可治湿温病，发热不退，胸脘痞闷，恶心呕吐，舌苔黄腻者。

(4)泄泻：常与黄芩、葛根、甘草同用，能清大肠湿热，可治湿热泄泻，发热、口渴，泻下急迫，粪色黄褐而臭，肛门灼热者。

(5)痢疾：常与木香或白头翁、秦皮等同用，能清热止痢，治湿热痢疾，腹痛，里急后重，肛门灼热等，如香连丸或白头翁汤(《伤寒论》)。

(6)热毒疮疡：常与黄芩、连翘等同用，能增强清热解毒作用，可治热毒疮疡，红热肿痛者。若为耳目肿痛，可用本品研末外用或浸汁涂患处。 　　(7)消渴症：常与天花粉、生地等同用，能清泻胃热，生津止渴，可治胃火炽盛，消谷善饥，烦渴多饮之中消证。

制用

(1)肝火偏旺：酒黄连，常配伍龙胆草、黄芩等，能泻肝火明目，治肝火偏旺，目赤肿痛等。亦可单用本品煎汁点眼。

(2)胃热呕吐：姜黄连，常与苏叶、半夏等同用，能清胃止呕，可治胃热呕吐，舌苔黄腻者。

(3)肝郁犯胃：萸黄连.常与淡吴茱萸、姜半夏、竹茹等同用，能清热疏肝和胃，可治肝郁犯胃，胃失和降而致的呕吐吞酸，干呕泛恶，脘胁胀痛，烦闷不舒等症，如左金丸(《丹溪》)。

黄连的炮制早在梁代《本草经集注》中就有记载,经过医药人员的医疗实践,总结前人经验,直到元代,黄连炮制的临床作用才更明确的提了出来。《汤液本草》记载:“如眼痛不可忍者,用黄连……以酒浸煎”。又提出“酒炒上行,酒浸行上头”。指出了酒制具有引药上行,治头面之疾病的作用。

明代《普济方》中提出:“酒炒酒浸上颈已上”。《奇效良方》中记载:“苦寒酒炒,亦为因用以泻其上热”。这两部书进一步论述了酒制黄连作用的部位趋向,以及引药上行,泻其上热的作用。这些宝贵经验,至今被人们沿用。

后人在治病过程中,通过用不同辅料对黄连进行炮制,使黄连在临床中的用途扩大。《医学入门》中记载:“吴萸水炒,调胃厚肠,治冷热不调。黄土炒,

治食积,安蛔虫。盐水炒,治下焦伏火。”炮制方法较前增加了3种,并对临床作用有明确的记述,黄连炮制的理论进入了繁荣发展时期。

《本草纲目》对黄连的炮制方法及其作用记述更为详细:“黄连入手少阴心经,为治火之主药,治本脏之火,则生用之;而肝胆之实火,则以猪胆汁浸炒;治肝胆之虚火,则以醋浸炒;治上焦之2火,则以酒炒;治中焦之火,则以姜汁炒;治下焦之火,则以盐水或朴硝炒;治气分湿热之火,则以吴萸汤浸炒;治血分块中伏火,则以干漆水炒;治食积之火,则以黄土炒。诸法不独为之引导,盖辛热能治其苦寒,咸寒能治其燥性,在用者祥酌之。”与《医学入门》中记载的炮制方法比较,增加了猪胆汁浸炒、醋浸炒、姜汁炒、朴硝炒、干漆水炒。使黄连的用药范围进一步扩大,也是对黄连炮制原理的新见解。

《增补万病回春》记载:“去须生用,泻心清热,酒炒厚肠胃,姜制止呕吐”;“火在上炒以醇酒,火在下炒以童便,实火朴硝,虚火酽醋,痰姜汁,伏火盐浸

。”明确提出了姜制黄连治痰、止呕吐的作用,进一步认识到酒制黄连不但可以治上,而且还可以厚肠胃,同时对用童便制黄连的临床作用明确提了出来

,进一步扩大了黄连的临床应用。

《医宗粹言》提出“酒炒去头目之火,姜汁炒去痰火胃火,不伤脾胃。”说明酒炒、姜汁炒黄连既有确切的临床作用,又可防止生用黄连伤脾胃的副作用。《寿世保元》记载:“去须。下火童便,痰火姜汁,伏火盐汤,气滞火吴萸,肝胆火猪胆,实火朴硝,虚火酒炒。”“虚火酒炒”是该书的新观点,余则与上述基本相同。

《景岳全书》记载:“火在上炒以酒;火在下炒以童便;火而呕者,炒以姜汁;火而伏者,炒以盐汤;同吴茱萸炒,可以止大痛;同陈壁土炒,可止热泻。”“同吴茱萸炒,可以止大痛;同陈壁土炒,可止热泻”,拓宽了黄连的临床应用,满足了患者治疗的需要。

《先醒斋广笔记》记述:“切片,拌好酒,同吴茱萸浸二宿,瓦上炒干,分开连、萸各贮……白痢加茱萸。……,赤痢用湿槐花炒,去槐花。”提出了白痢用酒和吴茱萸共制黄连,赤痢用湿槐花炒的炮制方法,认识到了治疗赤痢、白痢、黄连要用不同的方法进行炮制。

刘荣禄论黄连炮制与临床应用

黄连按古法炮制和临床应用可分为生黄连及酒 、醋 、盐 水、朴 硝、胆汁 、姜、茱萸 、干漆 、槐花 、土炒黄连和黄连炭等。但是，当下药房中普遍只以生黄连一药统之。其余炮制方 法与临床应用竟弃之已远 。

生黄连的炮制法与临床效用 

生黄连片炮制法

取黄连洗净，春、冬润24小时，夏、秋润8小时 ，刨薄片晾干即得 。 

黄连粗粉操作法

取黄连洗净晒干，碾碎或用粉碎机粉碎，过2号筛筛过，装入瓶内。黄连片或粉配方时宜另包，待诸药煎成去渣后倒人药液中煎数沸 ( 约3分钟 )，滤去渣绞尽汁即可 。

生黄连人药为何要刨薄片或碾粉配方? 因生黄连在临床中大多用于心火实盛，疮疡肿毒，目疾暴发，胸痞呕吐，热病泻痢等症。治疗上述诸症，必取其大寒善泄易行之性，要取其性存则不宜久煎，久煎其性味减，疗效差 。刨片碾粉人药，不但其味易出，缩短煎煮时间，并可保其本性存，故其效高而速。

如张仲景在治疗热痞之症 用大黄黄连泻心汤中即以麻沸汤渍之 ，须臾绞去渣分温再服。此正是取黄连生汁之意 。当今不论治疗何病，均以完黄连配方同煎，完黄连入药同煎时间长，若用于上述病症中，清热解毒之效差而慢 。

对此，本人曾做过30多个病例的药物比较，在病症、病因、脉 象、用药、剂量相同情况下，由于用薄片和完药及煎熬长短方法不同，其临床效果则有差异。如朱 某某，女，22岁，1985年6月，因食死牛肉生毒疮，经××医院注射青霉素、扑尔 敏 、葡萄糖酸钙、氯化钙 、维丁胶性钙等半月无效，后经余治 。见其人头面全身疮色深红，痒不可忍，心烦，口燥渴，舌苔降红，舌尖赤，脉 洪 数，以三黄解毒汤加荆芥6g，土茯苓15g，内服。外用生黄连20g，川柏30g，荆芥15g，银花20g，水煎外洗。内服外用 黄连都用薄片后煎，三剂 痊愈 。钟××，女，26岁，患同一病症，用药尽同，只是用完黄连同煎时间长，六剂 方愈 。李××，男，33岁，双眼红肿疼痛，羞明，头晕，口燥苦，舌苔深黄，舌尖降，脉弦洪而数，投以龙胆泻肝汤加刺藜15g，石决明12g，荆芥l0g，完黄连l0g同煎，五剂痊愈 。张××，男，38岁，病症用药俱 同，而用黄连薄片后煎，三剂痊愈 。

从实践中体会到，用完黄连或薄片，粉都能达到治愈疾病的效果。但在治疗过程中便有快慢之差异。

姜制黄连炮制方法与临床观察

姜制黄连炮制法

取生姜洗净捣碎，加水煎熬2次，取汁与黄连拌匀，润2小时，置锅内用文火微炒片刻，起锅晾干 。每公斤黄连用生姜0.5kg，加水0.5kg，熬取姜汁 0.3kg。姜黄连按古法用13-20%生姜炮制，从临床实践中体会到用60%生姜炮制疗效更好 。 

如徐××，女，46岁，食后5分钟呕吐，咽至胸如物堵，虽经多家医院诊治妄效，于1986年9月16日来诊，其人体瘦，脸色赤，舌质红，苔黄，脉弦数，用二陈汤去甘草加生赭石15g ，川连1Og，二 剂仍呕吐，守原方药易姜黄连，四剂痊愈 。又如刘××，女，29岁，食入即吐，咽至胸似有物堵数月，经多家医院未查出病因，1985年8月13日来诊 ，其症头晕口苦，心烦失眠，燥渴，食入即吐，咽胸似有物堵，苔黄，舌尖红，脉浮弦而数，以小柴胡汤加川连、花粉。二剂，诸症好转，仍呕吐，咽胸如物堵，易二陈汤加黄连10g二剂仍呕吐。守原方药易姜黄连l0g，三剂痊愈。一月后病又复发，为探试药效，以二陈汤加生赭石15g、茱黄连l0g，二剂无效。守原方药易姜黄连二剂，呕吐止 ，原方加白参6g、漂白术12g，六剂痊愈，一直未发。 

为何姜制黄连要用较多的生姜炮制呢 ? 因姜黄连大多用于火呕而设。火呕者，上中焦之火及气上逆故呕也。上中焦有火故食不得入 ，或食入即吐出。此症用黄连 ，必用生姜之制方能奏效，因黄连虽为清热泻火之要药，但降逆之效差，必借生姜之鉴制，取生姜之降逆，药进后方不至反出。生姜为止呕之圣药，虽有辛通开之，降之之效，因其性热，不能清热泻火，不宜于火呕，既已用在火呕之症 ，必借黄连大苦大寒之性以制生姜之热，这样方能达到呕吐止火泻之作用。其入咽胸如堵欲以手抓等状者，此非物也，乃火与气格阻于上，火气隔阻于上故咽胸似有物堵，治法应清心胃火，降逆气 ，火清逆气降，咽胸似堵之物如失。呕吐者，亦火气上逆也，盖胃气宜降不宜升，胃中有火其气上逆 ，饮食之物不能下输食物入则二热相冲，不得停留，故随之反出。方中用姜制黄连者，因黄连善入心清热，心中之火清，上焦之火皆清。生姜善能降逆而辛能开之通阳，火泻，胃逆之气降，食入之物方能不致反出，故二药相伍之制为止呕之一要药。

若治气分湿热之火，开郁火，止火痛，左肋痛利大肠壅气，宜用茱黄连。治肝之实火、胆囊炎、胆壁、增厚，宜胆汁黄连。若 治伏火 宜用盐水 、朴硝黄 连。治 湿热 在血 分 以及 血瘕 所致 之热应 用千漆 黄连 。若治食积之火及热泻，宜土炒黄连。治赤痢，用槐花黄连。治血痔用枳壳黄连。治脾虚所致之热泻，黄连炭尤为妙剂。