今日学习《医疗通识50讲》第五章医学演化的里程碑 33.氯丙嗪：精神病治疗的第一道曙光
✨广义的精神病包括精神分裂症、抑郁症、情感障碍等很多种，狭义的精神病专指精神分裂症。这类病人可能出现幻觉、妄想、行为和情感异常。
这节课提到的精神病，指的就是狭义的精神病，也就是精神分裂症。他们的内心是错乱、颠倒、虚幻和恐怖的黑白世界，外在表现为攻击、逃避、躁狂、抑郁、自残，甚至自杀。
✨在以前人们对精神病充满了无知，对病人面是反感，厌恶甚至残害。
远古时代的治疗，在病脑袋打洞，让“恶魔出逃”。
20世纪30年代给病人注射胰岛素，让他们低血糖、昏迷，治疗病人的躁狂、幻想。
1949年，有了错误的诺贝尔生物学或医学奖：用切除病人的钱老叶来治疗精神病。病人手术后，躁狂和幻觉等症状消失了，但也没有了情感，没有了判断，只有呼吸成了一具行尸走肉。
这种不人道的外科手术，在医学对于精神疾病的研究进展几乎为零的以前，让人们看到希望。因为除此之外，只能将病人关在疯人院，关在阴暗狭小、肮脏的地下室自生自灭。
✨1949年法国军医亨利·拉伯尼特，发表了某种药物可以改变人的精神状态的文章。
1952年，制药公司改良了拉波利特的用药，制出了氯丙嗪，用在躁狂症病人身上，病人症状消失，行为逐渐接近正常。
1953年、1954年，氯丙嗪在法国、美国相继上市，10年后，全世界大约5000万的精神病人用上了氯丙嗪治疗，大量病人的症状得到缓解，恢复社会功能，并且得了精神病的可以不住院，在家吃药就能控制症状。
用了氯丙嗪75%的急性患者，可以重新融入社会，参加工作正常生活，慢性患者的病情也得到了控制。氯丙嗪开启了药物治疗精神疾病，让病人恢复社会功能的新时代。
1989年，氯氮平问世，1993年，利培酮问世，抗精神病药进入第2代，2002年，开发出第3代抗精神病用药阿立哌唑。
✨氯丙嗪带来的进步和意义：
1）的出现，赶走了所有不科学的解释，证实精神和肉体不是两个完全独立存在的东西，而是一个整体。
2）氯丙嗪的出现，拓展了医学和治疗思路，短期内没办法精确了解因果、控制因果的疾病，找到发病的某个因果链条，阻断链条同样可以治病。
3）氯丙嗪的出现，让医学的人道主义照亮最后一片黑暗地，在氯丙嗪之前，医学几乎在各个领域都有了长足的进步，精神疾病依然是荒芜一片。
薄世宁：医学无意于消除偏见，但它在不停探索和揭露真相，从而将偏见连根拔起。
今日学习《医疗通识50讲》第五章医学演化的里程碑 34.脑死亡：重新定义生命终点
✨一旦诊断脑死亡，就是死亡。
2013年12月12日美国加利福尼亚州的13岁女孩因脑死亡最终被医学及法律双重鉴定去世。
大多数情况下，有生命体征（呼吸，血压，脉搏，体温）就代表着有生命，生命体征的正常与否，代表了病情的危急和严重程度。
事实上，早在1968年，美国哈佛医学院就制定出了人类历史上第1个脑死亡诊断标准。到今天，全世界已经有30多个国家通过了脑死亡立法，80多个国家在运用脑死亡作为死亡的诊断标准。
✨用脑死亡作为死亡诊断标准更为科学：
1）大脑是思维和意识的载体，是人体的司令部王死亡意味着作为人，本质特征的意识已经消失，这就是生命的终结。
2）神经细胞不可再生，周围呼吸心跳中枢的脑干一旦死亡，永远没有逆转的可能，接下来心跳呼吸的停止只是时间问题。
3）大脑是不可替代的，不说大脑是否可以移植，即使大脑可以移植，移植大脑后的人，也不再是他本人。
✨脑死亡和植物人的区别：
1）脑死亡的时候，所有大脑功能都消失了，没有任何反射，没有自主呼吸，没有瞳孔反射。脑电图是一条直线，也就是说没有任何大脑活动的痕迹了。脑死亡是人已经死亡了，永远不会有奇迹。
2）植物人是活人，脑干功能还在，脑干是负责心跳和呼吸的中枢，所以植物人可以有自主呼吸，心跳和神经反射，还会有无意识的睁眼，甚至可以有吸吮、躲避疼痛这些基础的反射，而且植物人的脑电图也不是一条直线，会有一些杂乱波形，这说明大脑皮层仍然有一些凌乱的电活动。
✨脑死亡的诊断标准不仅定义了生命的终点，同时，也能指引正确决策。脑死亡诊断标准的确立，是一个社会文明进步的体现。
1）确立脑死亡这个诊断标准可以让死者更有尊严，让病人安静的离去，减少无谓救治带来的痛苦。
2）及时确认死亡，可以节省大量的医疗资源以及家属的经济负担。
3）脑死亡诊断标准还可以为器官移植提供更多的可能。
薄世宁：只要确定了唯一的终点，才有了无限选择的起点。
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