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肝脏的功能

肝脏的功能

作者: 蓝色的咖啡人 | 来源:发表于2022-04-25 20:36 被阅读0次

肝细胞损伤之转氨酶:

丙氨酸氨基转氨酶:(ALT)以肝细胞胞质中含量较多,主要存在于肝脏中。

天冬氨酸氨基转移酶:(AST)存在于肝细胞线粒体中,也存在心脏及肌肉中。

轻中度肝损伤时,由于肝细胞通透性增高,ALT升高远大于AST,严重肝细胞损伤时,肝细胞线粒体受损,可导致线粒体内的酶被释放入血,此时,以AST升高更明显。

转氨酶正常不代表肝脏完全正常。

转氨酶升高的原因:急性病毒性肝炎(甲肝,戊肝、少数乙肝,巨细胞、EB病毒),慢性病毒性肝炎(乙肝,丙肝);非病毒性肝炎:药物性肝炎(非甾体,减肥药、保肝药、化妆品、中成药等),脂肪肝、肝癌、酒精性肝炎等。肝硬化,胆汁淤积(淤胆型肝炎,先天性疾病,自身免疫性肝炎,干燥综合征,系统性红斑狼疮),其他肝外原因:骨骼肌损伤,伤寒,引起发热的细菌感染、布氏杆菌病等。

急性病毒性肝炎:ALT升高更明显

当AST升高比ALT更高的时候,提示重症感染(说明肝脏线粒体已受损伤)。胆酶分离,提示预后不佳。

慢性肝炎患者,当AST升高教ALT明显,AST/ALT>1,并且可以伴有GDH(谷氨酸脱氢酶)增高;如果转氨酶长期不正常或者反复波动,持续数月或数年之久,说明是慢性迁延性肝炎。

非病毒性肝炎:

药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病,转氨酶可正常或不同程度升高;酒精性肝炎时AST升高明显,ALT可能正常,AST/ALT>1,可以伴GGT(谷氨酰转肽酶)和GDH升高。药物性肝病,ALT和AST均升高,并可伴有GGT升高。

肝硬化:

肝硬化静止期转氨酶正常或轻度升高,但是肝脏合成功能受损伤。

肝细胞癌,ALT和AST可轻、中度升高或正常,出现肝细胞坏死时可显著增高,少数开始既有ALT和AST明显升高。

转移性肝癌:GGT和GDH升高可早于和高于转氨酶。

胆汁淤积(胆道系统的阻塞):

GGT(谷氨酰转肽酶)可显著增高,血清转氨酶轻度升高或正常,与肝细胞损伤所致的转氨酶明显或者较为明显升高不同。

伤寒病人转氨酶升高大于50%。

肝细胞损伤程度与转氨酶的高地并非为平行关系。

碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶与肝内胆汁淤积。

碱性磷酸酶,儿童,妊娠期妇女,60岁以上老人,可出现碱性磷酸酶轻度升高。

病理变化;升高:骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等。

                             肝胆疾病如肝外胆管阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等

                             其他疾病如甲状腺机能亢进。

                 降低:见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。

谷氨酸转肽酶:主要来源是肝脏(主要是胆道上皮)。

肝炎淤积性肝病诊断和治疗共识(2015)

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