咨询案例整理

咨询案例整理:

（1）一般资料，求助者进入咨询室后一言不发，所有的资料为学生介绍整理:黄侃，男，汉族，50岁，1886年4月3日出生于成都，祖籍湖北省靳春县。教授，师章太炎，受小学，经学，为章氏门下大弟子。曾留学日本，归国后，曾为生计，四处奔波教学。先后在北京大学，中央大学，金陵大学等各大学任教授。人称“国学大师”，“乾嘉以来小学的集大成者”，“传统语言文字学的承前启后人”。

一生结婚九次，曾骗婚黄绍兰，致其疯掉，自缢身亡。被称为内多欲而外仁义的大师。

在中央大学曾经因不戴校徽，携钉鞋而被门卫检查，因此不忿而不顾各名流及校长挽留，终未再回学校授课。

被师章太炎刮目相看，反结陈独秀，雅虐胡适，曾与居正交好，居正东山再起后又远之。

自认从知天命之年始，方是学术研究的收获季。认为，要善于藏拙，人文研究更需长时间的潜心磨炼，方有可能得出些许真知灼见。

（2）案情介绍，1935年3月23日，其生日师公送他一副寿联——韦编三绝今知命，黄娟初裁好著书。求助者接到联语后，见其中含“绝，命”二字，心中大为不快，以为是不祥之兆。近来终日喝酒，郁郁寡欢，似有轻生念头。

（3）观察了解到的情况，求助者进入咨询室后一言不发，郁郁寡欢，情绪低落。

（4）生理-心理-社会功能评估，生理功能方面，需要去医院做检查确定是否有器质性病变。心理功能方面，内心有冲突，认为绝命是不祥之兆。这是常形心理冲突。在社会功能方面，有喜欢他的老师章太炎。有陪他来做咨询的学生，故社会功能尚可。

（5）造成心理问题的原因分析，从生理方面来说，作为男性，49岁，已尽知天命之年，而又身体虚弱。从心理方面来说，认为绝，命就是不祥之兆。人际关系较少，不过有老师喜欢，有学生陪他咨询，算尚可。在道德方面，除了在婚姻上有骗婚行为，其他方面为人正派，不趋炎附势，晚年主要从事训诂学研究，著作甚丰。

（6）初步诊断、鉴别诊断和诊断依据，按照诊断的步骤应该先去医院做诊断，排除器质性病变。然后找精神科医生做诊断，排除精神病。可以做一下测试，用明尼苏达多相人格测验，得出抑郁量表分值比较高，抑郁量表与忧郁，淡漠，悲观，思想与行动缓慢有关，分数太高，可能会自杀，得分高者常被诊断为抑郁性神经症或抑郁症。或者用90项症状清单，得出抑郁因子分值较高，这个因子反映的是与临床上抑郁症状群相联系的广泛的概念。抑郁苦闷的感情和心境是代表性症状，还以对生活的兴趣减退，缺乏活动愿望，丧事活动力等为特征，并包括失望，悲观与抑郁相联系的其它感知及躯体方面的问题。该因子中有几个项目，包括了死亡，自杀等概念。

从3月23号到10月8日，时间为六个月多一点，冲突有现实意义，有道德色彩。属于常形冲突，因为大多数人在见到听到绝，命时会觉得心中不快，是不祥之兆，我也是如此认为。痛苦程度比较重，不能自我调节，故大体可以诊断为严重心理问题，终日喝酒，郁郁寡欢，进咨询室门一言不发。知情意低落，三低，抑郁情绪比较严重。

（7）咨询过程简述，对方认为绝命二字就是不祥之兆，这属于不合理认知。可以用合理情绪疗法进行治疗。找出他情绪困扰和行为不适的具体表现——终日饮酒，郁郁寡欢，进咨询室门一言不发。诱发事件——师公送他一副寿联——韦编三绝今知命，黄绢初裁好著书。两者之间的不合理信念——绝命代表不祥之兆。看看是否能在交谈的过程中找出其他不合理信念，比如绝命就代表我不长寿，代表我近期可能就要命休矣，或者可能是我应该是个长寿的人，而不是像现在这样终日郁郁寡欢等等。要向对方解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论。引起情绪困扰的不是老师的寿联，而是对寿联的看法，评价，认知。尤其是对绝命二字的认知，评价。要改变情绪应该改变的是认知，通过改变对绝命的认知，进而改变情绪。可以试着举一些例子。合理情绪疗法最主要的阶段是修通阶段。就是使求助者修正或放弃原有的非理性信念，并代之以合理的信念，从而使情绪症状得减轻或消除。首先与不合理信念辩论，比如可以直接提问，你怎么证明老师写了这副对联，就是在诅咒你命短呢？你怎么能证明你就是一个命短的人呢？产婆术式的辩论基本形式一般从“按你所说……”，推论“因此……”，再推论到“因此……”，既所谓的三段式推论，直至产生谬误，形成矛盾。

按你所说，只要出现绝命二字就代表着不祥，代表着命该绝。因此你从来不说绝命二字，是吗？也因此，只要出现绝命二字，就代表着有人要命该绝，是吗？

好像不全是吧？

（8）效果评估，效果评估可以从六个纬度进行，求助者对咨询效果的做评估，在咨询之后，求助者觉得自己郁郁寡欢的情绪有所减轻，也不再终日喝酒，又开始了对学问的研究，开始了著书的步伐。

求助者社会功能恢复的情况，原来因为一副寿联和老师断绝了关系，现在又开始主动去跟老师交流。曾经中断了在中央大学的授课，现在又开始主动恢复了教学工作。

求助者周围人士，特别是家人，朋友和同事对求助者的评定，家人说他喝酒明显喝的少了，也愿意跟家人沟通了。

求助咨询前后心理测量结果的比较，经过测量，咨询后测量分数有所降低。

咨询师的观察及评定，通过咨询师的观察，再写给他这幅对联，他已经能够接受。

求助者某些症状的改善程度，抑郁情绪有所缓解，能够愿意与人主动交流，脸上有了笑容。

（9）对本案例咨询的反思与感想，做为心理咨询师，我们一定要尽量多与来访者互动，建立良好的关系，把来访者变成求助者，做我们能做的事。尤其是能够主动上门的来访者，在如此痛苦的情况下，他们能够自主的来到我们面前是抱了多么大的勇气，至少我们要欣赏他这种勇气，多给他鼓励和支持，让他看到生的希望。同时，我们做为心理咨询师，我们只能协助他解决心理问题，我们也只能做我们能做的事，我们不能做的事坚决不能做，而且我们不要抱着拯救者的心态去拯救求助者，而是让他发现自身的资源，开发自身的力量，自觉自愿的去成长，这样双方才能更容易做到双赢。

（10）追踪随访，四周后随访，求助者喝酒的量能够控制在小酌怡情。

二、黄侃先生从您的咨询室离开后回家，当晚（10 月8日）因饮酒过量而死，一肚子学问也带进了棺材。对此您会作何感想？您觉得自己该对他的死负有责任吗？如何规避这种责任呢？

黄先生离开咨询室回到家，当晚饮酒过量致死，也可能是因为开心自己想开了而饮酒过量，也可能是因为饮了劣质酒而致死，也有可能是自责，自己怎么就因为绝命二字难受了那么久呢？也有可能是正好老师上门来开导他，两人因为误会解开而饮酒，到底是因为什么而饮酒过量致死？原因有很多，不见得是因为做了咨询而导致的。而且我也有跟陪他来的学生以及家人说过，要注意保护他的安全。要避免这种责任，最重要的就是要提示他的最亲的朋友以及家人照顾到他些情绪，并多多关注他。

三、半年后，如果章太炎因联语  谶语而悔痛不已，又来找您咨询，您会如何对待？

依旧可以用合理情绪疗法来进行治疗。调整不合理信念，缓解情绪。