有朋友问,得了重疾险,确诊即赔不就是理解成确诊了,钱就立马到账了么,为什么迟迟没有到账
所以重疾险【确诊即赔】的说法是不严谨的
所有的重大疾病,只要达到保险条款所约定的重大疾病状态,保险公司就会理赔,这笔钱,可以用于后续治疗,也可以用作日常开支,随你支配
每种重疾的理赔条件都不一样,但达成条件并不轻松,市面上的重疾险保险合同里面包括100多种重疾,就以25种重疾为例
2007年保监会制定的《重大疾病保险的疾病定义实用规范》中对这25种重疾的定义和理赔条款都做了规定,并要求所有的重疾险产品都必须包含这25种重疾
第一,实施某种手术才能赔
比如【冠心病】病情较轻时只要积极治疗甚至不影响生活,但病情严重时会危及生命,需要开胸进行冠状动脉手术,所以将冠状动脉搭桥手术,作为判断冠心病病情严重与否的标准,做了手术,说明病情严重,赔;不做就不赔。但随着社会发展医疗水平不断提升,也会升级新的版本
又比如【重大器官移植术或造血干细胞移植术】只有已经实施了合同规定的手术,才能获得保险公司的重疾险理赔
但尿毒症有点儿特殊,由于患病的人太多,肾源供不应求,很多病人要排上一年左右的队才能等到肾移植手术,所以,只要连续90天进行了规律的肾透析,也能获得理赔
第二,严重Ⅲ度烧伤
只要烧伤程度为Ⅲ度,且烧伤面积达到全身表面积的20%或20%以上,多个肢体缺失,就能获得理赔,也有需要等待观察一段时间才赔的,例如瘫痪原因很多,医学上两肢或两肢以上功能丧失能诊断为瘫痪,所以要符合合同规定
8种伤残中,有4种可以确诊即赔
第三,疾病得到确诊即赔
比如【恶性肿瘤】只要符合疾病确诊要求,便可以向保险公司发起理赔申请并获得重疾险理赔
下面的疾病都需要达到合同约定才能获得理赔
例如【急性心肌梗塞】临床确诊后,还需要达到以下四个条件中的三项才能获得理赔:
1. 典型临床表现,例如急性胸痛等;
2. 心电图改变提示急性心肌梗塞;
3. 心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;
4. 发病90日后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%。
比如【脑中风后遗症】身体必须长期处于合同规定的某些状态,才能获得保险公司的重疾险理赔
通常脑中风发作都会导致一些后遗症,但保险合同规定脑中风180天后仍遗留下列1种或一种以上的后遗症的才理赔
总的来说,疾病的理赔门槛是有一定标准的,要到病情很严重时才能获得理赔,但它也起着非常重要的作用,也是雪中送炭,能给付昂贵的药费给病人,家庭减少压力,安心养病。也是收入损失费的补充,能让家庭不被病情压垮,保证今后正常生活,能解决后续的医药费用等等!
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