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儿童生长激素

儿童生长激素

作者: 多多爸 | 来源:发表于2020-02-28 21:51 被阅读0次

    孩子一直个子不高,医生说骨龄低于年龄,到一定年龄以后可以考虑打生长素。为了提前了解一下,便在nih.gov上找了一些生长素的文章。首先可以确定孩子个矮并非疾病所导致(已经高过同年龄段的我,我现在身高正常),之后就要确定这种情况是否有必要注射和注射副作用。下面摘录nih.gov的文章,以同一问题新文献优于旧文献、有综述看综述为原则。目前医生的意见是特发性矮小(非疾病导致)不推荐注射生长素,因为效果不确定,副作用也有待研究。

    生长激素适用情况

    生长激素缺乏(GHD)

    GHD可能是由下丘脑或脑下垂体生长激素轴的中断引起的。这种功能障碍的病因可能是先天性的,也可能是后天形成的。典型的严重GHD表现为身材矮小,生长缓慢,骨骼成熟迟缓,在刺激下GH分泌减少。尽管病因繁多,但大多数儿童GHD的病因是特发性的。在一定程度上讲,生长激素对儿童GHD的治疗在世界范围内是标准化的:每天通过皮下注射rhGH一次,通常在晚上进行,以模拟正常生理状态。

    慢性肾功能不全(CKD)

    患有慢性肾病(CKD)的儿童容易出现严重的生长衰竭。尿毒症生长衰竭的病因是多因素的。生长激素治疗是公认的增加最终身高的措施。在不同的研究中,生长激素治疗CKD提高了最终高度。在青春期前的CKD患者中,生长反应与生长激素治疗的持续时间和生长衰竭的初始程度呈正相关。与透析时间呈负相关。CKD儿童的推荐剂量高于GHD患者。在接受生长激素治疗的儿童中,移植后通常停止治疗,但有时在生长速度较低时重新开始治疗。较早开始治疗、年龄较小、肾功能恶化较轻的儿童预后较好。

    特纳综合征(TS)

    在1500-2500名出生的女性中,约有一名患有特纳综合症。该综合征最普遍和最显著的特征之一是高度矮小。在各自的人口中,未接受治疗的妇女比正常妇女矮20-21厘米。rhGH已被用于增加TS女孩的生长和最终身高,虽然器官性生长激素缺乏不是TS的特征,但rhGH在增加TS患者线性生长和最终身高方面的疗效已得到充分证明。

    普瑞德-威利综合征(PWS)

    普瑞德-威利综合征(PWS)是首个由基因组印记引起的人类疾病,在这种疾病中,基因的表达是根据其起源而异的。患有PWS的儿童表现出严重的身体组成异常,与典型的GHD相似的表型。给GHD儿童使用GH不仅可以恢复线性生长,还可以促进瘦体重的增长,通过增加脂肪氧化和身体总能量消耗来减少脂肪质量,增加骨密度,改善心血管危险因素。虽然生长激素治疗目前已被批准用于PWS继发的生长衰竭,但仅这些其他益处就足以证明生长激素治疗的试验是值得的。[14,15]

    小于胎龄儿矮小(SGA)

    小于胎龄儿矮小是指,给定胎龄,出生体重或身长低于平均孕周(SDS) 2个标准差。不管这些孩子是早产还是足月出生,大多数SGA婴儿在出生后的生长足以使他们的身高在2岁前恢复正常。这被称为追赶增长。几项研究表明,大多数SGA儿童受益于生长激素治疗,并获得正常的成年身高。

    特发性矮小(ISS)

    特发性矮小(Idiopathic short, ISS)是指在特定年龄、性别和人口群体中,个体身高低于相应平均身高2个标准差以上,但没有系统、内分泌、营养或染色体异常的证据。具体来说,ISS患儿出生体重正常,生长激素充足。生长激素治疗表明,与根据父母预测的身高或与未治疗的对照组相比,4-7年的生长激素治疗可使ISS患儿的平均成人身高增加3.5-7.5厘米。在患有ISS的患者中没有出现以长的生长素安全问题。

    身材矮小含homeobox基因缺陷(SHOX)

    2006年,美国FDA批准使用rhGH治疗身材矮小的含SHOX基因缺陷的患者。Haploinsufficiency减震器的基因与身材矮小,马德隆能变形,高口感,被认为是身材矮小的主要原因与TS。女孩减震器基因是身材矮小的相当频繁的原因,GH治疗是有效地改善患者的线性增长各种形式的SHOX-D。

    努南综合症

    努南综合征是一种临床异质性疾病,其特征为出生后身材矮小、面部畸形、胸部畸形和先天性心脏病。除了面部特征和心脏疾病外,NS的主要症状之一是状态不佳

    对于小于胎龄儿矮小和特发性矮小的效果

    现有的证据表明,生长激素疗法提高非生长激素缺乏——通常是小于胎龄儿矮小或特发性矮小——儿童的身高,但对这两种情况下的疗效都远远低于生长素缺乏儿童。根据一项对生长激素对这两种矮小作用的综述研究,迄今为止尚无一个研究能够提供满足循证医学高质量标准证据,诸多研究数据给出的结果出现矛盾,无法下定论,研究结果无法支持对非生长素缺乏儿童使用生长激素疗法。

    生长激素治疗的长期安全性最近也受到了质疑,因为观察性研究报告了在儿童时期接受生长激素治疗的年轻人的死亡率和发病率增加的风险,尽管这些数据尚未得到最终证实,但非常有必要在治疗期间、和治疗结束后的数年内对使用生长激素儿童进行长期追踪。

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