搭桥术后应用降脂药物的推荐。
结论
1，除非有禁忌症，所有搭桥患者都应该使用他汀类药物，在术前就应该开始服用，术后应当继续长期服用。即便血脂正常后也要长期服用。
2，对于小于75岁的搭桥患者，建议使用高剂量他汀类治疗，（阿托伐他汀40到80毫克每天或者20到40毫克每天的瑞舒伐他丁）。
3，对于不耐受高剂量他汀治疗或存在药物间相互作用高危风险，如年龄大于75岁的患者，应使用中等剂量的他丁类药物。
4，是除非存在他丁导致的不良反应，不推荐在搭桥术前或术后停药。
5，虽然没有临床实验证据证明降低甘油三酯水平可以改善搭桥患者的预后，但是高甘油三酯水平对患者来说肯定是一个不好的危险因素，术后还是需要通过饮食运动以及减少精制食品的摄入，减少饮酒，增加w3-脂肪酸的摄入来，控制甘油三酯水平。
6，理论上讲，高密度脂蛋白胆固醇可能延缓，静脉桥血管疾病的进展，但目前仍然缺乏搭桥术后非诺贝特或烟酸治疗相关的证据。
详细阐述。
1，低密度脂蛋白胆固醇水平升高，对搭桥术后，大隐静脉桥血管病变有重要的影响，包括内膜的增生和动脉粥样硬化斑块的进展。通过改变生活方式和药物治疗，高脂血症的控制，可以减少冠心病患者不良心血管事件在搭桥术后的患者中更是如此。
他丁类药物作为最常用的高脂血症治疗药物已被证实可以在一个较宽的胆固醇水平范围内改善生存率，并减少不良心血管事件。他汀类药物可以减慢自身动脉粥样硬化的进展，他丁类药物也被证明可以通过减少新生内膜形成和平滑肌增殖来抑制大隐静脉桥移植物病变的发展。
2，而除了降脂疗效，他丁类药物还具有重要的非脂质相关性作用，这可能也与应用他丁受益相关，术前使用他丁被证实可以减少体外循环导致的全身炎症反应。此外呢，通过抗交感活性以及稳定离子通道，随机临床实验以及观察性研究都表明他汀类药物治疗可以大幅降低搭桥围手术期以及术后长期房颤的风险。
回顾性研究发现了围手术期，他订类使用与术后肾功能不全，感染，脑卒中以及死亡率的发生率降低有很大的联系，甚至在术前没有高脂血症的患者也是如此。
3，最近的应用高强度他汀治疗，使低密度脂蛋白降低至小于等于70毫克每分升，成为关注点，然后那个临床结果呢也表明。高强度的他汀治疗可以啊，改善患者的预后。具体的需要再查一查最近的相关文献。
大量证据支持高强度他汀作为临床动脉粥样硬化性血管疾病二级预防药物，尽管关于搭桥的文献很少，但最近的ACCAha指南推荐对大部分临床动脉粥样硬化心血管疾病，的患者使用高强度他汀治疗，几乎包括所有曾经有搭桥手术史的患者，推荐中唯一的例外是75岁以上的高龄患者，考虑到这类人群当中可能存在的药物相互作用，也因为高龄患者很少被纳入高强度他汀类的研究中，虽然有了新推荐，但在搭桥术后早期应用他汀类高强度治疗的经验太少，这与患者依从性和不良反应有关。
4，他丁类一般比较容易耐受且较为安全，虽然之前他丁类在搭桥术后，早期的安全性备受关注，不过最近已经明确围手术期他丁类应用的风险比之前预期的要小得多。另外，术后早期延迟他定的应用可能导致更大的损害，术后停用他汀类药物可能使内皮功能恶化，导致更严重的术后并发症的发生风险。
为了最大化这些用药有关的益处，改善围术期的预后，他丁类药物应该在冠状动脉疾病被初次诊断时就使用，并在术后早期再次开始使用。目前尚无证据支持选用某一种他汀类药物比其他类的药物要好，所有接受搭桥的患者只要没有禁忌症，都应该长期使用他汀类药物。对于偶尔出现的不能应用他汀类的患者，可应用胆酸结合剂盐酸贝特类等调制药物。
5，高密度脂蛋白胆固醇的管理。
即使低密度脂蛋白胆固醇水平已经使用他汀类药物后大幅下降，但许多患者仍然处于不良心血管事件的高风险状态。因此，最近些很多学者开始关注升高高密度脂蛋白胆固醇对患者预后的进一步改善作用。
总的来说，到目前为止没有药物，通过临床实验被证实可以在应用他汀的基础上，通过提升高密度脂蛋白胆固醇水平改善关心病患者的临床预后，也没有证据支持提高高密度脂蛋白胆固醇会使冠心病患者受益的假设。
理论上说，高密度脂蛋白胆固醇的调整可能延缓，静脉桥血管疾病的进展，但目前仍然缺乏搭桥术后非诺贝特或烟酸治疗相关的证据。另外，在非搭桥的人群中，这些在他丁基础上联用的药物被临床证明是无效的。
6，甘油三酯的管理。高甘油三酯是冠心病发展的重要危险因素。非高密度脂蛋白胆固醇水平已被认为，是一种更好的评估高甘油三酯水平风险和治疗的工具。
在高甘油三酯患者当中的一线治疗通常包括饮食调整锻炼和减肥限制精制碳水化合物和减少饮酒增加欧米伽三脂肪酸的摄入，他汀类药物可以降低甘油三酯水平大于200毫克每分升的非高密度脂蛋白胆固醇水平。
非诺贝特单独应用会改善高甘油三酯血症，并且可提升高密度脂蛋白胆固醇水平，而他汀类药物改善低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平的能力更强。
搭桥术后甘油三酯水平升高，可能增加不良预后的风险。
虽然没有研究可以证明非诺贝特降低甘油三酯水平可以改善搭桥术后预后，仍需要更多的研究证据。对于使用他汀类药物治疗后仍然存在高甘油三酯，低高密度脂蛋白胆固醇的搭桥术后的糖尿病患者，也应联用这两种药物。
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