BASIC-ID之演练20181111

案例:

女性，24岁，软件工程师，未婚。

主诉:间断出现心情差、愉悦感丧失3年。

现病史：患者于大学二年级（21岁）时，因学业压力大，暗恋一个男生暗示无果后出现情绪低落，哭泣，对既往感兴趣的事情丧失兴趣，看自己喜欢看的电视剧也没有愉悦感，对自我评价降低，认为自己变笨了，注意力不集中，有时凌晨1点就会醒来，醒后感觉情绪差，有时不能按时上课，当时前往学校心理咨询机构，进行心理咨询。心理咨询过程中心情有所缓解，后因咨询师建议应前往专科医院就诊，故到当地精神科就诊。当时诊断为“焦虑-抑郁”，给予西药治疗，（药物名称及剂量不详），患者服用半年后未觉有效果，可继续心理咨询并坚持上学。后患者在电影院突然摔坏自己的手机，被工作人员通知学校教师，并通知家长。（患者无法回忆当时发生何种问题，只记得自己摔坏手机后，被人送至一个装有铁栏杆的屋子里）待父亲到后，为其办理休学一年，并将其接回家中居住。回家后患者曾于当地精神专科医院就诊，诊断不详，后服用中药治疗。患者自觉有所恢复，但因学校处于休学期无法回校，并因家中经济条件有限，外出打工。打工过程中情绪低落，容易疲劳，工作出错时被领导训斥后，哭泣，难过，对上学有期望。后回到大学继续学习，降级处理后继续学业。在继续学业同时继续保持心理咨询，并开始使用运动方式为自己减压，自觉心情有所改善，但面临压力事件，与同学分别时仍觉难过，有时自己一个人哭泣。毕业后患者一人于一线城市工作，初入职场时，自觉工作氛围沉闷，心情差，认为自己不能胜任这份工作，对业余爱好丧失兴趣，后换至另一个工作气氛较好的团队时，心情有所好转。近一个多月每周工作时间因忙碌于工作心情尚可，有时提前下班可感觉到快乐，待患者周六独自一人时，心情差，感到空虚，目前保持健身房运动习惯。患者因寻找解决自身情绪问题的办法而求诊。

个人史：患者胞6行1。患者自幼与爷爷奶奶一起生活，5岁时送至姑姑家生活，期间遭受猥亵1次，后与爷爷奶奶一起生活，患者上小学时（7-8岁）时，患者二妹妹被家人送给其他家庭抚养，目前无联系。患者12岁时其弟弟在医院夭折。患者后上寄宿制初中，中考因考试不理想复读一年后考上当地重点高中。患者自幼性格内向，学习成绩好。人际关系稳定。家中父亲在工地打工，母亲务农，其父母有时吵架，患者可回忆自己年幼时坐在床上哭泣看父母争吵。

家族史：患者姑奶曾有精神异常史，具体不详。

既往史：患者为乙肝病毒携带者，目前未做进一步检查。否认其他疾病及过敏史。

精神检查：患者意识清晰，定向力良好，注意力较集中，问话对答切题，未查及思维形式及内容障碍，情感反应协调，谈及既往事件时伤心流泪，自觉目前情绪较之前好转，每周六空闲时会有情绪差，高兴不起来，无自杀及自伤观念。

个案概念化：患者自幼经历妹妹被父母送走，弟弟夭折，与父母分离及被猥亵经历。记忆中对父母吵架，自己哭泣印象深刻。性格自幼内向，以努力学习的方式成为周围人眼中的好孩子。进入大学后，因学习压力增加，面临的压力事件增多后出现抑郁症状。因接受心理咨询，对其抑郁症状可有所缓解。后随抑郁症状加重，患者采取运动的方式为自己减压，取得了部分的效果，但其抑郁症状仍有残留，目前患者工作日需正常工作，当周六不工作时出现空虚，情绪低落，而周日进行家务劳动，其社会支持系统较弱，人际关系发展受限，激发了抑郁情绪的产生。

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B（Behaviors）行为：（21岁暗恋男生暗示无果后）哭泣，有时凌晨一点就会醒，有时不能按时上课，进行心理咨询；（半年后）继续心理咨询并坚持上学，后在电影院中突然摔坏自己的手机，休学，曾于当地精神专科医院就诊。（休学期）外出打工。后回到大学继续学习，同时继续保持心理咨询，有时自己一个人哭泣，并开始使用运动方式为自己减压，目前保持健身房运动习惯。

A（Affect）情感：（21岁暗恋男生暗示无果后）情绪低落，（看自己喜欢看的电视剧也）没有愉悦感，（凌晨1点醒后）感觉情绪差，（心理咨询过程中）心情有所缓解，（在当地精神病院诊治后）患者自觉有所恢复，（休学打工过程中）情绪低落，（被领导批评后）难过，（继续学业后）自觉心情有所改善。（初入职场）自觉工作氛围沉闷，心情差，（换至另一个工作气氛较好的团队时）心情有所好转。忙碌于工作心情尚可，有时提前下班可感觉到快乐，独自一人时，心情差，感到空虚。

S（Sensations）感觉：（打工过程中）容易疲劳？

I（Imagery）意向：（21岁暗恋男生暗示无果后）对既往感兴趣的事情丧失兴趣，注意力不集中，（初入职场后）对业余爱好丧失兴趣。

C（Cognition）认知（感觉、知觉、记忆、思维）：（21岁暗恋男生暗示无果后）自我评价降低，认为自己变笨了。（初入职场）认为自己不能胜任这份工作。

I（Interpersonal Relationships）人际关系：提到父亲为她办理休学，但不知关系如何，叙述中提取工作的团队氛围较好，具体情况不详。

D（Drugs or Biological functions）药物使用或生理功能：（21岁大学期间诊断为“焦虑-抑郁”）西药治疗（药物名称及剂量不详）；休学后服用中药治疗。无法回忆（摔手机）事件，只记得被人送至一个装有铁栏杆的屋子里。

那么，问题来了。

第一，此处的情感、感觉、认知是否按普通心理学中的定义理解？我觉得应该不是，至少不全是。

第二，疲劳是个什么鬼？虽然这是一个人人皆知的、常常挂在嘴边的词，可是谁能解释它的准确含义是什么？在网上查了半天，没找到想要的定义。百度百科的解释是：疲劳是人们连续学习或工作以后效率下降的一种现象，可以分生理疲劳与心理疲劳。生理上的疲劳比如肌肉酸痛啦、运动或劳动后的劳累啦、瞌睡啦，比如容易理解。心理上的疲劳非常复杂，虽然患者口述多为：感觉疲劳，很实际上难界定在感觉范畴内。

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第三，Imagery更多地译为想象、意象，此处翻译为意向是何解呢？再次询问度娘，个人认为意向的翻译还是靠谱的，指人们对待或处理客观事物的活动。

BASIC-ID之演练20181111

以上是我先根据自己的理解写的，目的是为了与标准相对照，发现自己的不足，同时对这种技术的操作印象更加深刻。穆姐姐呀，就等你的答案啦！