实习那些事儿（2）

实习那些事儿（2）

  这是在心内科的第二天，早上开始弄化验报告单，跟着查房，查房速度没有在脑病科那么快，两个小时都忙不了，一边还要收着新病人，问诊 下医嘱。有点时间还可以写点病历。一个早上就这么忙忙碌碌的过去了。

  值得反思的是：这个科室大部分都是冠心病，室上速，高血压……我真的特别可恶，今天老师在一旁下医嘱，一旁慢慢整理老师跟我说了，并且看着用哪些药，比如就像冠心病用药ABCD的四大基本原则，这也是治疗冠心病的最基本的思路，跟我讲了一遍一边听着一边记着，老师让我回来把书本再看看。我也就没在问什么。下班回来洗完澡坐在桌旁，翻着内科书，特别傻傻的找冠心病，心想：怎么没有啊。傻乎乎的上网查了，又问了同学原来是冠状动脉硬化心脏病。对自己冷嘲了一下。这个都不会，还学什么，永远不会利用好时间，不会还不会翻书，整天抱着手机。内心确很着急。每天就这样迷迷糊糊的过去了。

  要是被主任提问，又是一场尴尬的画面。还想码些字，但是思路有很混乱，好啦，该睡觉了。

下面是冠心病临床用药ABCD的四大基本原则（专业知识，就看看吧）

冠心病无论出于哪个时期的治疗都会运用到药物。

一般来讲，若能坚持按照下面4项基本用药原则执行，则可大大减少急性冠脉事件的发生，使不稳定心绞痛、急性心肌梗死、严重致命性心律失常如室性心动过速、心室颤动等发生率明显减少，从而达到减轻病情、改善症状和延长寿命的目的。

由于这4项基本用药方法开头第一个英文字母分别为A、B、C、D，为了便于记忆，我们就称它为ABCD方案吧。

A、包括3个A：

①阿司匹林(Aspirin)：长期每天口服50～100毫克肠溶阿司匹林具有对抗和抑制血小板聚集的作用，可减少冠脉内血栓形成，使冠脉保持畅通。

②抗心绞痛(Anti-Angina)：若冠心病人有心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油1～2片，不仅能止痛且能缓解病情。当然经上述处理后胸痛仍然不能缓解者应立即到医院诊治。

③血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：常用的如卡托普利、依那普利、雷米普利等等，该类药不仅能够治疗高血压，且能改善心功能，减少心脏重塑，对心脏也有保护作用，至于用法和剂量应由医生根据病情决定。

B、包括2个B：

①应用β一肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)：如美托洛尔、卡维地洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等，目前认为只要没有禁忌症的冠心病人均应常规使用β阻滞剂，因为这类药不仅能降低血压，减轻心脏负担，且可治疗劳力性心绞痛、减少心律失常、预防再次心肌梗死和改善心功能等。

②控制血压(Bloodpressure)：高血压是冠心病的重要危险因素，因此，对冠心病人控制血压尤为重要。最好能把血压控制在130／85毫米汞柱以下，这样不仅可减少急性冠脉事件的发生，且可减少高血压本身的并发症，如中风、心脏肥大、心、肾功能不全和眼底病变等。

C、包括2个C：

①降低胆固醇(Cholestero1)：众所周知，高胆固醇血症是冠心病最主要的危险因素。降胆固醇首先要管好嘴巴，少吃动物内脏、蛋黄、肥肉等富含胆固醇的食物，尽量把过高的胆固醇降下来；若经饮食控制后血清胆固醇仍不能降到正常水平，则必须服用调脂药。最常用的药物是他汀类调脂药，如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等，尽量把血清胆固醇降至4.6毫摩／升(180毫克／分升)以下，该类药不仅能降低胆固醇，且能稳定动脉粥样斑块，减少急性冠脉事件的发生率。

②戒烟(Cigarettes)：戒烟不仅能减少慢性支气管炎、肺气肿、肺心病和肺癌的发生率，且可减少烟对血管内皮的损伤，从而达到防治冠心病之目的。吸烟有百害而无一利，奉劝广大烟民好自为之。

D、包括2个D：

①防治糖尿病(Diabetes)：糖尿病不仅使血糖升高，同时常伴有脂质代谢紊乱，是引起冠心病又一危险因素。通过控制饮食、应用降血糖药和调脂药，把血糖控制在6毫摩／升左右，血清胆固醇控制在4.6毫摩／升以下，则可大大减少冠心病的复发率。

②控制饮食(Dlet)：从某种意义上来讲，冠心病是吃出来的!因此，对冠心病患者要求除少吃富含胆固醇的食物外，主张吃饭八分饱，切忌暴饮暴食，这是最好的养生之道。

总之，冠心病人只要在医生指导下坚持ABCD四项基本用药原则和防治措施，那么冠心病是可以控制的。

（此时的我肚子已经咕咕叫了，晚上吃了半个哈密瓜，还不饱，哈哈哈哈，追了三集电视剧，得睡觉喽，晚安）

附上今天的午饭泼油面，其实也没那么好吃，还花了13，有点心疼

实习那些事儿（2）