预测GIST复发风险小工具 （No.2）NIH2008

来自芬兰的肿瘤学著名专家，Patient 0 的报道者Joensuu执笔，汇聚了全球的大宗研究，避免病例选择偏倚。最终把肿瘤部位、肿瘤破裂两个因素考虑进来(Joensuu, 2008)。

胃GIST的整体预后良好，但有几个特征性的预后不良因素：

• 胃底部预后比胃窦部差
• 凝固坏死
• 黏膜侵犯
• 溃疡
• KIT突变，特别是11外显子缺失突变
   （PDGFRA更多的表现为上皮型及较低的核分裂象，但与预后无关。）
  特别关注了小肠GIST显著增高的风险度。在>5 核分裂象，>5cm的亚组，复发率高达76%。同时指出，还有一些预后不良特征，如：
• 凝固性坏死
• 黏膜侵犯
• 溃疡
• 弥漫的核不典型性
• 上皮性细胞特征

令人印象深刻的是，作者列举了几乎所有被关注到的可能与预后有关的因素，虽然这些因素因为样本小尚不足以成为标准，其严谨的态度令人叹为观止。确实是我辈学习的榜样。

• presence of tumor necrosis
• degree of cell atypia,
• expression of various molecules：
  • Ki-67/MIB,
  • S-100,
  • CD44,
  • several growth factors,
  • bcl-2,
  • p53,
  • COX-2,
  • p16(INK4A),
  • p14(ARF),
  • insulin-like growth factors 1 and 2,
  • several cyclins,
  • retinoblastoma protein,
  • MDM2,
  • HIF-1α,
  • c-myc,
• DNA ploidy,
• telomerase activity,
• microvessel density,
• lack of KIT expression.

Joensuu, H. (2008). Risk stratification of patients diagnosed with gastrointestinal stromal tumor. Hum Pathol, 39(10), 1411-1419. https://doi.org/10.1016/j.humpath.2008.06.025