腹部医生双5枪
《怎样体检才能真正发现身体的疾病》课程讲稿精髓内容整理
怎样体检才能真正发现身体的疾病？
大家好，今天想和大家聊一聊体检的事，如果你手上有自己的体检报告，可以拿出来翻出来，我一会会一项一项的解读。因为时间关系，不可能讲的非常全面，讲完之后有什么疑问，可以提前准备好，最后如果还有时间的话我可以解答，也可以私下通过微博找我@腹部医生双5枪。
我们现在很多人每年都会体检。为什么要体检呢？有的是单位组织的，单位发的福利，不去白不去。有的是自己健康意识强，自己掏腰包花钱的体检。不管是出于什么目的去体检，原因都可以归结为两个字“怕死”，人都是怕死的。
随着年龄的增长，身边的熟人得各种病也越来越多，而且有这样一个现象，这个现象在整个中国都普遍存在：那就是很多人一查出来就是癌症晚期！
所以体检一下，对自己的身体做一评估，发现有可能得病的趋势，可以做好防范，比如发现脂肪肝了，就提醒要多运动、少喝酒、少吃肉。
另外就是通过体检看自己有没有病，有病的话早发现总比晚发现好，早发现了可以早治疗，疾病不会进展，自己不会早死。
但是作为医生，经常碰到这样的问题，经常有病人或者病人家属问我一个很特殊的问题，这些病人都不是一般的病人，什么病人呢？癌症病人。
她们会问我什么问题呢？为什么平时身体都很好，为什么去年体检什么事没有，怎么突然就得癌症了呢？上个星期，一个25岁小姑娘，人长得特别漂亮，工作单位又好，突然查出来肠癌，还是晚期，我给她做了手术。手术前她家里的所有人，她父亲、母亲，她哥哥都问了我这个问题。
我该怎么回答？
不可能说你做了个假体检吧，也不可能说你去年的体检报告不对吧。那么答案到底是什么呢？体检没有查该查的项目！这个孩子去年体检的时候已经有间断的腹部不适，间断的轻微的肚子疼，做了体检，有一项指标已经有了暗示“大便隐血阳性”，但是这个孩子同时也有痔疮，看到其他检查结果全部正常，就忽略过去了。直到后来肚子越来越不舒服，才去做了肠镜，可是这时候已经是肠癌晚期了。
一、回到我们的话题：体检能查出什么？不能查出什么？
我们国家的体检模式，都是套餐式体检，缺乏针对性的体检项目。单位统一组织，全部都查一样的项目。或者有的单位给你发一张表，我见过这种表，就像吃火锅的菜单一样，勾选你想查的项目自己去查，所有项目加起来的费用不超过多少多少钱。
吃火锅点菜比较容易的，肥牛、羊肉卷、金针菇、腐竹、海带，你想吃什么点什么。可是不懂医的人自己选体检项目，就有些困难了，是选肝功5项还是9项还是12项？是选心脏彩超还是选冠状动脉造影？是选胸片还是胸部CT？没有医学基础的人肯定很多时候都是胡选的，钱数选够就行了。根本没有针对性这一说！
l 套餐式体检，基本包括这几项检查：一般检查：身高、体重、血压、；心电图；胸片/胸透；
l 彩超（甲状腺、乳腺、腹部、心脏、颈动脉）；化验
套餐式体检，只能对你身体目前的一般状况进行简单的评价。套餐式体检，会遗漏很多重大疾病，但是会给出一些简单的线索。下面我将带大家把套餐式体检的项目捋一捋，过一遍。
在这里我也提醒大家，每次的体检结果最好找个专业的医生去看一下，有熟人医生就去问一下，没有熟人就去挂个号，看能不能发现一些线索。比如我刚才说的那个小女孩，大便隐血阳性就是一个线索，如果一年前找一个专业的医生看一下，医生检查一下肚子、检查一下痔疮、进行一些健康教育，有可能早就发现了肿瘤，不至于等到晚期才发现。
1.体检套餐常见问题解读
一般检查：身高、体重、血压
测身高、体重主要是评估你胖不胖。用体重/身高平方，得出体重指数 BMI 男27，女25。血压很简单，高就是高，正常就是正常。
第二项：心电图也很简单，心电图是检查心脏跳动情况的，正常就是正常，不正常的原因有很多，发现不正常就去看一下心脏科医生。
第三项：胸片或者胸透。胸片是检查肺部情况的。一般胸片能发现的问题都是比较明显的问题了，或者说比较严重的问题了。比如肺炎、肺结核、肺大泡、肺癌。但是一些早期的肺部疾病，胸片往往容易遗漏。比如早期的肺癌，需要做肺部CT才能看清楚。
第四项：彩超。体检中最常做的彩超器官是三个部位：甲状腺、女性的乳腺、腹部。
甲状腺只有一小部分人检查。甲状腺这里我多讲几句，甲状腺彩超发现甲状腺结节的概率特别高，几乎每10个人就有2到3个人会发现甲状腺结节。那么有些人就会很紧张，体检发现甲状腺长结节了，一打听，甲状腺结节就是甲状腺肿瘤，完了，更紧张了。
在这里我科普一下：甲状腺结节，很多很多人都有，另外就是甲状腺结节，恶性的比例极少，完全不需要紧张。
我写过一篇科普文章“不懂医的人如何根据B超报告判断甲状腺结节是良性还是恶性”，有兴趣的朋友可以到网上找来看。
那么体检发现有结节，你最好还是找个甲状腺专科医生去看一下，医生告诉你是良性的，你也就放心了。
乳腺：现在女性的乳腺癌特别高发。但是比乳腺癌更高发的乳腺问题就是乳腺增生！乳腺的超声检查对女性来讲是非常有必要的。现在的B超机器越来越好，越来越清晰，我的建议是，女性体检做个乳腺的B超就足够了，乳腺增生、乳腺结节在B超下可以判断的很清楚，有条件的可以做钼靶，如果怀疑有乳腺癌，再去做个钼靶和磁共振就可以了。
腹部：腹部B超包括了肝胆胰脾这四个脏器，有的还加上了肾、输尿管。对于一般人群、腹部B超把这几个脏器看清楚就可以了，容易发现的几种疾病包括：脂肪肝、肝囊肿、肝血管瘤、胆囊结石胆囊息肉、肾囊肿等高发疾病。问题都不大，肝囊肿、血管瘤、肾囊肿比较小（5cm）都不需要处理，定期复查就好了。但是有一个人群，只做腹部B超，我认为是不够的，甚至是错误的！有肝炎的人，包括乙肝、丙肝，尤其是已经形成肝硬化的！因为这类人是肝癌的高危人群，大家知道肝癌是什么吗？“癌王”！我们在临床工作中，经常碰到超声检查遗漏肝癌的情况，这不怪超声医生，因为超声本身是具有一定局限性的。甚至我的好多肝癌病人，已经明确有肝癌了，专门去做B超，超声医生找不到癌在哪里。所以，我建议肝炎的人，体检直接做磁共振检查，注意不是B超，不是CT，是磁共振！
第五项：化验单
血常规：血常规是检查血里面细胞的种类、多少的一种检查，化验单上都会给出一个参考值。结果异常的时候，化验单上会画出箭头，每个人的血常规单子上几乎都会出现几个箭头，大家对着单子看一下，看出现箭头的数据值与参考值差多少，如果相差不多，稍微多一点点或者少一点点，可以忽略，看做正常。差的远了，就要找医生去看一看了。因为有些重要疾病会体现在血常规上面的，比如贫血、比如白血病、淋巴瘤等让人比较害怕的疾病。
尿常规：尿常规里面的数据包括白细胞、红细胞、尿蛋白、尿糖等。其中最常见的问题是尿红细胞阳性，意思就是尿里有血。白细胞高代表尿道有炎症，尿蛋白高代表肾脏有问题，尿糖的话就要去查一查是不是有糖尿病。
粪常规，也就是大便常规，主要看得就是隐血是不是阳性，也就是大便里面有没有血。因为人的消化道是从嘴巴到肛门，这条路很长，这条路上任何一个地方有出血的话，都可以从大便里面查出来。
肝功能、肾功能：主要就是转氨酶、胆红素、白蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸这些指标。每一项指标的含义很明确，异常就代表肝功能或者肾功能有损害。
血糖、血脂、电解质：血糖是看你有没有糖尿病，血脂高代表高血脂，电解质代表身体内钾、钠、钙等是不是正常。
甲功：甲状腺功能T3、T4、TSH，看有没有甲亢或甲减。
最后一个，肿瘤标志物：肿瘤标志物这个项目，有些人体检查了，有些没查，有些人认为查这个没有一点意义。查过的人对这个是大家比较关心的。一旦发现肿瘤标志物升高就特别担心特别紧张，怀疑是不是得癌症了。
肿瘤标志物是个什么东西呢？
通俗点说就是身体得了肿瘤后，血里面的一些指标会上升。但是要注意的是，这只是一个普遍现象，有的人得了肿瘤，标志物完全正常，有的人不是肿瘤，标志物却升高。对于不懂医的人，拿到报告发现肿瘤标志物高之后怎么办呢？
首先你要看高多少，如果只是稍微高出正常值一点，你就可以放心了，因为很多时候，炎症反应也可以引起肿瘤标志物升高。但是放心归放心，心里要重视，怎么重视呢？
定期复查，过一段时间再去复查一下这个指标。如果体检报告上的肿瘤标志物高出正常值很多，甚至几百倍几千倍！尽管身体没有什么不舒服，那么你这时候身体里面高度可能长癌了，需要赶紧做下一步检查！
刚才给大家把套餐体检的项目简单过了一遍：一般检查：身高体重血压，心电图胸片，甲状腺乳腺肝胆胰脾B超，然后是一些化验单。大家发现什么问题没有？我们一起思考一下，这样的套餐体检有什么问题？
什么问题呢？
就是常规的套餐体检只能查出来一些不疼不痒的小问题！就是前面我讲的，很多肿瘤病人和家属的疑问：为什么平时身体都很好，为什么去年体检什么事没有，怎么突然就得癌症了呢？
从套餐体检上来看，一个癌症病人，去参加单位组织的套餐体检，可能出来的结果是完全正常的！
我们来看一下对所有人来讲，最高发的几种癌是什么？肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和食管癌。
结合刚才分析的套餐体检项目来捋一捋啊，这6种癌，如果都是早期，最可能查出来的只是其中1种！其他5种都不会被检查出来！哪种？
最高发的6种癌的早期表现中，只有乳腺癌，可以通过套餐体检的B超检查发现，其他癌通过体检查不出来！肺癌早期，单纯的胸透或胸片会漏掉！食管癌、胃癌，早期没有什么表现。体检查不出来！结直肠癌，早期一样没有什么症状！肝癌，小的病灶B超容易遗漏甚至完全查不出来！所以，很多人发现癌症就是晚期！所以，很多人年年体检，还是会突然查出来有癌症。
四类人是癌症的高危人群
1.长期从事下列工作或经常与其接触者，如石棉、苯、镉、铬、镍、砷、木屑、放射线、氡及氡子体、紫外线、烷化剂、芳香胺、多环芳烃、已烯雌酚、氯乙烯、4-氨基联苯、双氯甲基醚、煤烟和焦油、杀虫剂、橡胶、冶炼业、家具制造等。
2.有癌症家族史的人和现有癌前期疾病的人。
3.长期吸烟或重度吸烟者、被动吸烟者、嗜酒者，以及有其他特殊嗜好者。
4.其他情况：如患有乙型、丙型慢性肝炎，肝硬化。艾滋病患者、肥胖、不育、未曾哺乳、性交年龄过早、多个性伴侣、同性恋者及慢性血吸虫病患者等。
最后介绍一下这几种高发肿瘤的高危人群，以及这些高危人群怎样体检！
肺癌
年龄＞40岁，并有下列情况之一：
· 1.吸烟史≥20包/年。
· 2.被动吸烟≥10年。
· 3.有慢性肺疾病史。
· 4.职业接触无机砷、石棉、铬、镍等的人群。
体检：胸部CT（常规体检中没有！）
乳腺癌
年龄＞40岁，有以下因素之一：
· 1.未婚、未育、未哺乳。
· 2.足月产年龄超过35岁。
· 3.月经初潮时间早、绝经年龄晚。
· 4.长期进食高脂肪饮食者。
· 5.绝经后肥胖。
· 6.长期精神压抑、心情郁闷。
· 7.乳腺手术史。
· 8.有乳腺癌家族史者。
· 9.雌激素替代治疗的人群。
体检：B超
肝癌
年龄＞35岁，有以下因素之一：
· 1.有慢性肝炎病史。
· 2.乙肝、丙肝等肝炎病毒携带者。
· 3.经常饮用烈性酒。
· 4.长期劳累。
· 5.有重度脂肪肝、肝硬化和糖尿病。
体检：AFP，磁共振（常规体检中没有！）
结直肠癌
年龄＞40岁，有以下因素之一：
· 1.结肠息肉，有结肠息肉家族史的20岁以上家族成员。
· 2.膳食因素：喜欢饮酒、吃肉，长期吃高脂肪、低纤维饮食的人群。
· 3.慢性结肠炎病史。4有一级亲属曾患大肠癌。
体检：肛门指诊，CEA，肠镜（常规体检中没有！）
食管癌
年龄＞40岁，来自农村食管癌高发区（山西、河南、河北）和城市的高危人群（具有以下因素之一）：
· 1.长期吸烟。
· 2.长期大量饮烈性酒。
· 3.胃酸反流刺激导致Barrett’s食管。
· 4.喜食烫食。
· 5.营养失衡。
· 6.经常食用霉变的食物。
体检：胃镜（常规体检中没有！）
胃癌
年龄＞40岁，有以下因素之一：
· 1.幽门螺杆菌（Hp）持续感染。
· 2.长期食用高盐、烟熏食品。
· 3.有胃息肉、萎缩性胃炎和胃溃疡等病史。
· 4.有胃癌家族遗传史。
· 5.贫血。
体检：胃镜、CEA（常规体检中没有！）40岁以上！
宫颈癌
年龄＞40岁，有以下因素之一：
· 1.性生活开始时间早（18岁以前）。
· 2.多个性伴侣。
· 3.HPV（人乳头状瘤病毒）16、18亚型阳性及其他亚型持续阳性。
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