我们一起读郝万山讲解《伤寒论》(八)
接上文(七)
郝师讲道:
那么上节课我们谈了太阳病的提纲,谈了太阳病分类提纲的太阳中风证。
那么“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”,我们把它作为整个太阳病的提纲,因为这三个症状同时出 现,它提示了太阳肌表受邪所表现的临床特征。
其实太阳病主要是表证,所以我们把它作为一个太阳病的提纲,以后只要见到太阳病这三个字,它都应当包括“脉浮、头项强痛、和恶寒”这三个临床症状。
由于人体体质的不同,也由于感受邪气的性质有差异,所以对于太阳病来说,就可能出现了不同的类型。
我们上节课谈到了“太阳病发热、汗出,恶风、脉缓者名为中风”。我们分析了它的每一个症状的病机,最后得出的结论是,太阳中风证的病因病机是“风邪袭表,胃强营弱,营卫失和”。那么我们今天接着讲太阳病分类的第二个症候。“太阳伤寒”,原文第三条“太阳病,或已发热、或未发热、必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名曰伤寒”。
那么,太阳伤寒是寒邪伤表阳的症候,寒是阴邪,它最容易伤阳气,所以伤阳气伤的最重的是肌表的阳气。太阳的阳气被伤,温煦失司,所以“恶寒”这个症状必然最先出现,而且也最重。
寒为阴邪,最容易伤人阳气,寒伤太阳,“恶寒”这个症状必然先出现,而且“恶寒”这个表象也必然最重。所以原文说“或已发热、或未发热,必恶寒”,强调了“恶寒”这个症状先出现。
那么,什么叫或已发热,或未发热呢?就是有的病人,“或”就是有的,有的病人找你看病的时候已经出现了发热,有的病人来找你看病的时候还没有出现发热。这是怎么回事呢?这是因为太阳伤寒的发热,是寒邪闭郁阳气,阳气郁积到一定程度之后才能够表现为发热,它不像中风,风为阳邪,善行而数变,风邪伤卫阳,很快就引发卫阳出现了一种病理性的亢奋。
这就像我们洗热水澡、温水澡、一洗我们身上就暖和了。你要洗冷水澡的时候,常常赶紧冲啊,冲完之后把身上擦了一大遍,过上一会儿才觉得身上暖和。
所以太阳伤寒寒邪伤表以后,阳气郁积到一定程度才可以表现为发热,因此这个发热出现的时间有的人就早一些,有的人就晚一些,但是对于太阳伤寒证来说,迟早是要出现发热的,如果自始至终这个病就不出现发热的话,那就不能够诊断为太阳伤寒,那就要考虑这可能是少阴伤寒。
下面这个症状“体痛”,这个“体痛”在第35条描述的更多,“头痛、身痛、腰痛、骨节疼痛”,也就是说全身肌肉、全身关节,还有包括太阳经脉循行的部位都出现疼痛的表现,这是太阳伤寒证的一个特征性的症状,这主要表现了寒邪伤表,因为寒是主收引的,寒是主疼痛的,那么寒邪伤表使肌肤的气血涩滞,不通它就痛。另外使肌肤骨节的筋脉拘挛,那么拘挛它也痛。
寒伤肌表使肌肤的气血涩滞,筋脉拘挛,所以就出现了那么多的疼痛症状。我们说太阳中风证的特征性症状之一是“汗出”,我们要把握太阳中风证汗出的病机。那么太阳伤寒证突出的症状之一是“身体重”,我们要熟悉掌握太阳伤寒证身体重的病机。
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