天人相应的整体观
- 人气与天气相通
天地之间，六合之内，其气九州九窍，五脏，十二节，皆通乎天气。气生物，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。 《素问-生气通天论》
本文论述人体内在脏腑，外在组织器官与自然界息息相通。
1.1 六合，有二说，一指的是四方上下；一指的是四时，即春三月和秋三月为合，夏三月与冬三月为合。十二节，指的是上下肢的胸，肘，肩，踝，膝，股左右关节。
1.2 其，代词，指的阴阳。三，指的是三阴三阳。五行之气源于阴阳。在一年中，由于阴阳之气分布的不相等，因此有三阴三阳的划分。
临证意义
人体生命活动与自然界嘻嘻想通，是通过“气”的作用来实现的。气周流全身，无所不在。内则温养脏腑，外则统摄营卫，入于精隧，则出入内外，以行血气。所以九窍，五脏，十二节皆通乎天气。如古代医家所创的子午流注针法，以自然界时间周期变化为条件，配合十二经气血流注次序，逐日按时定穴。可以说是《内经》人气统统理论的一个有力验证。
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- 五脏之气与天地，阴阳，四时，五气相应
五藏者，所以参天地，副阴阳，而连四时，化五节者也。 《灵枢-本藏》
2.1 参，适合的意思。参天地，即适合自然界。副，配合的意思。
2.2 连四时，即与四时相关联。五节者，风火湿燥寒五气所生的时节。每年从大寒日起，五气各主七十三日零五刻。
临证意义
人体五脏与自然界四时阴阳，五气相应，无论从病因学或病理学的角度看，在临床上均可得到验证。
例如风气通于肝，春季容易感受风邪而化热，阴气头痛，目赤，鼻塞，咽喉肿痛等一系列病变。
”春气者，病在头。“ 《素问-金匮真言论》
春令阳气上升，肝肾阴亏的人，此时风阳易动，肝风上扰，则发生眩晕，耳鸣，甚至引起中风等。
又知湿气通于脾，长夏湿热交蒸，最易感受湿邪，引起头重身痛，关节重痛，胸脘痞焖，下肢浮肿等症。由于脾喜燥恶湿，若脾阳不运，湿自内生，又易导致脘腹胀满，或大便泄泻等症。
湿为阴邪，其自外受者，雾露泥水，由地气之上烝，经所谓地之湿气感则害人皮肉筋脉也；自内生者，水谷生冷，由脾阳之不运，经所谓”诸湿肿满，皆属于脾也。“ 《类证治裁》-林佩琴
- 经脉与四时，五气相应
经脉十二者，别为五行，分为四时，何失而乱？何得而治？岐伯曰：五行有序，四时有分，相顺则治，相逆则乱 《灵枢-五乱》
本文论述人体十二经脉，必须与四时，五气相应，才能维持正常生理状态。
3.1 别为五行，之十二经脉分别配属五行。
十二经应十二月。主要三种联属方法：
-有按十二经运行次序的，
如张志聪说，“手太阴应正月寅，手阳明应二月卯，足阳明应三月辰，足太阴应四月巳，手少阴应五月午，手太阳应六月末，足膀胱（应作太阳）应七月申，足少阴应八月酉，手厥阴应九月戊，手少阳应十月亥，足少阳应十一月子，足厥阴应十二月丑。
-有按五行属性联属的：
如马莳说，春应肝胆，夏应心与小肠，秋应肺与大肠，冬应肾与膀胱。
-有根据四时阴阳盛衰联属的：
如一月足少阳，二月足太阳，三月足阳明，四月手阳明，五月手太阳，六月手少阳，七月足太阴，八月足少阴，九月足厥阴，十月手厥阴，十一月手太阴，十二月手少阴。
3.2 失，违背，不相适应的意思。何失而乱，即怎样不适应而引起紊乱？何得而治，即怎样相适应而获得正常？
3.3 五行有序，即五行之气运行有一定次序，如春风，夏火，长夏湿，秋燥，冬寒依次递变。四时有分，即春夏秋冬四季有一定时间划分。如从立春日起，纪委春季之始；立夏；立秋，乃至立冬之始。
肝主春，足厥阴少阳主治；，，，心主夏，手少阴太阳主治；，，，脾主长夏，足太阴阳明主治；，，，肺主秋，手太阴阳明主治；，，，肾主冬，足少阴太阳主治 《素问-藏气法时论》
本文论述脏腑经脉与四时五行的相应的关系。
3.4 足厥阴邵阳，厥阴，是肝的经脉，即足厥阴肝经。少阳，是胆的经脉，即足少阳胆经。肝与胆互为表里。
临证意义
根据以上两端讨论经脉与四时，五气的相应关系的论文，有两方面知道意义：
-按照五气所主的时令季节，结合相应的脏腑，经脉进行辨证论治。
-按照六气所主的时令季节，结合预支相应的脏腑，经脉进行辨证论治。比如大寒，立春，雨水，惊蛰者四个季节，共六十天，为厥阴风木所主，此时外感病，以伤风为多见。若阳气升发太过，感受风温病邪发病的，叫风温。从春分，清明，谷雨至立夏，为少阴君火所主，此时外感病，多以火邪多见。从小满，芒种，夏至至小暑，为少阳相或所主，此时外感病，以伤暑为多见。特别是夏至以后，湿热交蒸，因此暑热携带湿之病较多。从大暑，立秋，处暑乃至白露，为太阴湿土所主，此时外感病，以伤湿为多见。从秋分，寒露，霜降至立冬，为阳明燥金之气，此外感病，以伤燥为多见。此时雨水减少，气候干燥，故伤寒而病的，表现为凉燥，感热而病的，表现为温燥。从小雪，大雪，冬至乃至小寒，为太阳寒水所主，此时外感病，以伤寒多见。
六气和五脏的划分虽然有所不同，但实质都是反应常年气候运动的规律。
- 顺应四时阴阳的重要性
夫四时阴阳，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于长生之门。逆其根，则伐其本。坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则荷疾不起。 《素问-四气调神大论》
本文论述人体顺应四时阴阳自然规律的重要性。
4.1 四时阴阳，不单只春温夏热，秋凉冬寒炎帝四季气候变化。主要指一年中日行周天运动的阴阳变化规律。张介宾说：“以日行之度数言，则冬至日南极而北返，夏至日北极而南返，，故冬至曰阳始，夏至曰阴始。”
4.2 春夏养阳，秋冬养阴。春夏阳旺，秋冬阴旺，为什么还要养？其实不矛盾，因为四时阴阳是相互为根，相互为用的。如果春夏不保养阳气，则无以生长，秋冬不保养阴气，则无以收藏。张介宾说：“夫阴根于阳，阳根于阴，阴以阳生，阳以阴长。所以圣人春夏养阳以为秋冬之地，秋冬则养阴，以为春夏之地，皆所以从其根也。”
4.3 终，代表衰老。始，代表发生。
临证意义
《内经》认为四时阴阳的变化是万物生长的根本，提出“春夏养阳，秋冬养阴”的养生法则。
- 适应寒暑的生理变化
天暑衣厚则腠理开，故汗出；，，，天寒则腠理闭；气温不行；水下留于膀胱，则为溺与气。 《灵枢-五癃津液别》
本文论述人体适应寒暑的生理变化。
5.1 腠理，指的汗孔及皮肤肌肉组织间隙。
5.2 溺，同尿。天热表现为汗多尿少，天寒表现为汗少尿多。
临证意义
人体适应外加寒暑的变化，主要倚靠卫气的调节作用。若果卫气开合失常，容易感受外邪的侵袭，轻者伤风感冒，并在皮毛。重者为外感六淫重症，病邪深入经脉脏腑。
就临床来看，因表卫不固而易患感冒者，常用玉屏风散（黄芪，白术，防风）以实卫固表；若因下焦阳虚而表卫不固者，当以芪附汤（黄芪，附子炮）温阳固表。等等其他表卫不固的情况，需要根据具体病因进行治疗。
- 人体与昼夜阴阳相应
平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，故人亦应之。 《素问-金匮真言论》
本文论述了昼夜阴阳的消长，并指出人体阴阳之气具有与之相应的节律。
6.1 平旦至日中，谓自卯至午，相当于始终的六至十二时。平，昼夜平分。平旦，即早晨日出之时。
6.2 日中至黄昏，为午至酉，相当于十二至十八时。
6.3 合夜至鸡鸣，谓自酉至子，相当于十八时至二十四时。
6.4 鸡鸣至平旦，为子至卯，相当于零时至六时。
临证意义
赵养葵说：“阳病则昼重而夜轻，阳气与病气交旺也。阴病则昼轻而夜重，阴气与病气交旺也。若夫阳虚病则昼轻，阴虚病则夜轻。阴阳各归其分也。
- 人体气血盛衰与日月相应
是故天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，故人血凝泣而卫气沉。月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调气血也，是以天寒无刺，天温无疑，月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之。 《素问-八正神明论》
本文论述人体气血盛衰与天日阴暗，月相盈亏的相应关系。从而提出了“因天时而调气血”的针刺原则。
7.1 淖液，有如润的意思。与下文“凝泣”相对应。
7.2 泣，闭塞也。
7.4 精，正也。有流利的意思。
7.5 郭，月郭，即月亮轮廓的意思。
7.6 月郭空，即月亮轮廓亏缺。
7.7 因天时而调气血，这是《内经》提出的一项重要针刺治疗原则。具体讲，就是天气寒冷，不宜针刺，天气温和，行针不必疑虑。月相变化时的针刺原则：
-月出生时，不宜用泻法。
-月正圆时，不宜用补法。
-月无光时，不宜进行针刺。
人与天地相参也，与日月相应也。故月满则海水西盛，人血气积，肌肉充，皮肤致，毛发坚，腠理闭，烟垢着，当是之时，虽遇贼风，其入浅不深；至其月郭空，则海水东盛，人气血虚，其卫气去，形独居，肌肉减，皮肤纵，腠理开，毛发残，瞧理薄，烟垢落，当是之时，遇贼风，则其入深，其病人也卒暴。 《灵枢-岁露》
7.8 参，适合的意思。
7.9 烟垢著，烟垢，垢腻如烟，血实则体肥，故垢腻著于肌肤，表之固也。
7.10 贼风，泛指六淫病邪。
临证意义
《内经》认为人体气血也同潮水一样受月球的影响，形成有规律的盛衰变化。后世的子午流注针刺疗法，就是在这一理论基础上发展起来的。
- 阳气的昼夜消长规律
阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。 《素问-生气通天论》
本文论述人体阳气适应自然界变化的昼夜消长节律。
8.1 阳气，指的卫外的阳气。主外，指的卫气行于体表，护卫于外。卫气昼行于阳（体表），夜行于阴（体内）。
8.2 人气，指的人体的阳气，这里指的卫气。气门，指的是体表的汗孔，又称玄府。汗的排泄依赖肺气的宣化，汗孔又具有开合作用，所以称为气门。
临证意义
临床实践证明，一般疾病多是凌晨减轻，下午相对较重，夜间更甚，这就是邪正双方力量对比发生变化的结果。如《医铃》中说：“昼夜最可辨病之阴阳，然而最难辩也。阳病昼重而夜轻，谓阳气与病气交旺也。然亦有阳病而昼不重者，盖阳气虚之故。阴病昼轻而夜重，阴气与病气交旺也。然亦有阴虚而夜反轻者，盖阴气虚之故耳。”
- 气候因素的致病作用
夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。 《素问-至真要大论》
9.1 百病，诸多疾病之意。事实证明，临床常见的伤于寒暑诸邪的病人，并非都是由于气候失常引起的。由于自身的适应能力或抗病能力的低下，也可导致发病。
10.正邪消长的昼夜规律。
夫百病者，多以旦慧，昼安，夕加，夜甚，何也》岐伯曰：四时之气使然。黄帝曰：愿闻四时之气。岐伯曰：春生夏长，秋收冬藏，是气之常也。人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧。日中人气长，长则胜邪，故安。夕则人气始衰，邪气始生，故加。夜半人气入藏，邪气独居于身，故甚也。 《灵枢-顺气一日分四时》
10.1旦，早晨。慧，清爽。
- 营卫运行的昼夜节律
卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰：日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无己，与天地同纪。 《灵枢-营卫生会》
11.1阳，指的体表。阴，指的体内。二十五度，指的二十五周次。申沈又彭《医经读》说：“盖脉在分肉之间，营行脉中，卫即行于脉外。。。行于阳则表实。故昼日体耐风寒，行于阴则表虚。故夜卧而不耐风寒也。此其验也。”
11.2 起，止，指的寤于寐。
11.3 陇，与隆通，极盛的意思。
11.4 太阴，指的手太阴肺经。内，指的营气，营行脉中，始于手太阴而复合于手太阴。故言太阴主内。太阳，指的足太阳膀胱经，外，指的卫气，卫行脉外，始于足太阳而复合与足太阳。故言太阳主外。营气和卫气都由中焦水谷精气所化生，营气性质柔顺，行于脉中；卫气性质刚焊，行于脉外。营卫之气在运行过程中，阴阳相随，内外相贯，循环全身而无休止。一日一夜，各自循行于身五十周次。至夜于内脏会合。营气行于脉中，和经脉并行，营气出于中焦，注入手太阴肺经，沿着十四经（十二经脉与任督）脉道，营运周身上下而无休止。
十二经脉循环运行次序，有肺渐次传注于肝，再由肝复入于肺，如此循环不息。而营气循环运行至肝，则由肝别出，上行头部，下项入督脉，下循腹里（任脉），再由任脉上注于肺。
卫气行于脉外，在内则熏于膏膜（心下膈上的脂膜），散于胸腹；在外则循皮肤之中，分肉之间。卫气循经运行的路线是：白天循阳经于头表面体表四肢二十五周次，夜晚循阴经行于五脏二十五周次。
11.5 合阴，指的营卫二气于夜半子时会合于内脏。
11.6 无己。即无止境。纪，法则。
营气与卫气+营+气+卫+气+概念+营气是行于脉中而具有营养作用的气%u3002+营气属阴，又称营阴%u3002+卫气是行于脉外而具有保卫作用的气%u3002.jpg
临证意义
营卫皆为水谷精气所化生，但卫气根源于肾中之阳，营气附丽于脉中之血，营气虽然与气血有密切联系，但有不能完全等同于气血。
《医宗金鉴》说：“卫即气中彪悍者也，营即血中精粹者也。营行脉中，故属阴也。卫行脉外，故属阳也。然营卫之所以流行者，皆本肾中先天之一气，故又皆以气言。”
营卫气实质不离开气血，气作用又有别于气血。卫气之所以能护卫于外，营气之所以能营养于内。主要是通过它们的运行作用实现的。
故前人谓：“外证得之调和营卫，内证得之调和阴阳。”
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