髋关节脱位的诊断|宝宝有这些表现，可能是髋关节脱位！

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发育性髋关节脱位是一种较常见的畸形，过去称为先天性髋关节脱位，1992年北美小儿矫形外科学会将其改名为发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良。是小儿最常见的先天性畸形之一，中国发病率约为0.38‰。患者女性多于男性，女性发病率约为男性的4~6倍，单侧较多，左侧比右侧多，双侧者较少。有时可合并有其他畸形，如先天性斜颈、脑积水、脊髓脊膜膨出、其他关节先天性脱位等。

病因及病理

病因病理

先天性髋关节脱位的病理变化包括骨质变化及周围软组织改变两部分。

骨质变化包括髋臼、股骨头、股骨颈，严重者还可影响到脊柱。

软组织变化包括皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、韧带以及髋关节内盘状软骨，其中以关节内盘状软骨、关节囊与肌腱最重要。

髋关节脱位可分为两大型。

一、单纯型

1.髋臼发育不良型

   2. 髋关节半脱位

   3. 髋关节脱位

二、畸形型

1、髋关节发育不良

又称为髋关节不稳定，早起常无症状，生后有很高的比例呈现髋关节不稳定，X线常以髋臼指数增大为特征，有的随生长发育而逐渐稳定，有的采用适当的髋关节外展位而随即自愈，但是也有少数病例持续存在着髋臼发育不良的改变，年长后出现症状，尚需进行治疗。

2、髋关节半脱位

该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大。它既不是髋关节发育不良导致的结果，也不是髋关节脱位的过渡阶段，而是一个独立的类型，可以长期存在下去。

3、髋关节脱位

是指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头已完全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋臼与股骨头之间。该型根据股骨头脱位的高低分为三度。

Ⅰ度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平。

Ⅱ度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部分。

Ⅲ度：股骨头位于髂骨翼部分。

临床表现

（1）新生儿和婴儿期：患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但松手后又呈屈曲（弹响固定），少数婴儿下肢呈外旋位、外展位或两下肢呈交叉位，甚至髋关节完全呈僵直状态。最常见体征为患肢短缩，臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深或不对称。

（2）幼儿期：站立时臀部后耸、腰部前凸更为突出。双下肢不对称，患肢缩短。单侧脱位患儿的走路步态呈“甩髋”式跛行；双侧脱位呈“鸭步态”。单侧脱位者患侧大转子上移。

鉴别诊断

1、先天性髋内翻又称扁平髋。多见于4～8岁儿童，男孩较女孩多5倍。以髋部疼痛和跛行为主要症状和体征，疼痛常向膝部、大腿内侧和臀部放散。X线片显示股骨头变扁、碎裂并有透亮区。晚期可有股骨头脱位，但髋臼发育良好，颈干角与前倾角尚正常，此与先天性髋关节脱位不同，以资鉴别。

2、病理性髋脱位

(1)小儿髋关节结核：好发于10岁以下儿童，如不治疗病灶破坏发展较快，患肢出现短缩和畸形。早期患侧髋关节疼痛，活动受限并有跛行，也可有膝部或大腿前方疼痛。检查患髋各方向活动均受限，并伴有肌肉痉挛，日间肌痉挛的保护作用在夜间入睡后消失而出现夜啼。晚期会出现窦道口及髋关节的病理脱位，实验室检查血沉增快。与先天性髋关节脱位病程长，无疼痛症状和体征显然不同。

(2)小儿急性化脓性髋关节炎：以婴儿和1～2岁小儿最多。多有外伤或感染史，起病较急。以髋部疼痛、跛行、活动受限为主诉，有发热，甚或高热等全身反应。血沉增快，白细胞或中性粒细胞增高等与先天性髋关节脱位明显不同。

髋关节脱位的治疗

髋关节脱位可以通过皮下牵引、石膏固定、手术疗法等方法进行复位，也可以采用纯手法的柔性理骨疗法进行复位。

比较之下，柔性理骨--【痛立止理骨术】轻柔安全无风险，运用轻柔的手法，配合软组织处理术，将脱位的髋关节进行精准复位，称得上“最健康最放心的治疗方法”。