中午，林洋上早班，今天急诊室的病人不多，只有几个病人在输液，间或医生诊断室里三三两两的病人在候诊。
看上去一切很平静，跟平时没什么不同。
正在此时，急诊科门帘突然被匆匆打开了，一男一女闯了进来。
“医生，我肚子好痛，在哪看啊？”男子神情痛苦，有气无力。
“这边，在医生诊室。”林洋协助女子扶上诊断床。
躺在诊断床上的男子，仍然不断呻吟，黄医生轻按其腹部，男子就大叫:“疼，受不了了，别按了。”
“以前有过阑尾炎吗？”
“没有，不过以前胃疼过，但是疼得没这么厉害。”
“吃了哪些药，发过烧没有？”林洋听着黄医生的问诊，取过体温计给病人测上。
病人38岁，因腹痛伴呕吐4d在家附近的诊所按胃炎治疗，效果不佳，今天在家实在受不了，所以跑来就诊。
黄医生开了测血电解质，血常规，尿常规等检查，好家伙，结果一出来，大家都吓一跳，病人自已更不相信。
血钾6.58mmol/L，血钠121.2mmol/L，血氯86.5mmol/L，血糖34mmol/L，尿常规检查：尿糖++++，尿酮体++++，蛋白++。
“糖尿病酮症酸中毒。”，黄医生给病人开的入院证明上，白纸黑色的入院诊断赫然在目。
病人从诊室被送入了抢救室。
一直到现在，病人还不相信自已糖尿病。
林洋赶紧建立两条静脉通路，用的22G留置针，一条静脉输注生理盐水，快速补充血容量、纠正电解质紊乱和酸中毒，500～1000ml/h。另一条静脉给予正规胰岛素50U加入生理盐水50ml静脉泵入，以5ml/h速度起泵。
打完了留置针，又做了个心电图，所幸血钾虽然高，心电图倒还是正常。
服务科推来了平车，病人被嘱咐平躺好，林洋将氧气给上，带上转诊箱及人工呼吸气囊，和黄医生一起，将病人送到了内分泌科。
因为这名病人的情况较特殊，林洋特地记下了住院号和姓名，准备跟踪一段时间。
三天后，林洋查看住院病历系统，发现病人血糖值下降至13mmoL，血钾也恢复了正常，主诉腹痛明显减轻，尿酮体弱阳性。
很明显，病人的症状得到了显著改善。
无独有偶，林洋晨会交班会上，又听见了一起腹痛的典型案例。
陶主任夜班，晚上八点多，来了一男一女，三十多岁女子诉腹痛二日，服用胃药无法缓解。
陶主任手一摸上病人腹部，手下居然出现了胎头形状，她大吃一惊，赶紧询问病人未次月经史。
“好像有二个月未来了。”女人吞吞吐吐，神情不定。
“真的，你再仔细想想。”陶主任凭着医生好直觉，再次追问。
“记不清了，也许是八个月。”病人给出了另一个答案。
“疼痛是一阵阵的，还是没怎么停？”陶医生再三追问。
“一阵阵的，疼起来像抽着疼似的。”
“我先联系急诊B超，你去做个看看到底什么情况。”陶主任当机立断，给B超室打了电话，约了急诊子宫十双附件B超。
此时正是晚上就诊高峰时段，诊室里病人排着队在等候，一线班出诊去了，陶主任担心这名病人，她高度怀疑这名病人要临产了。
急诊科、B超室、产科分别处于不同楼层，病人要是在路上有个三长二短，这可如何是好呢？
护士华妮是二线班，前段时间林洋推行排班变革之后，出诊按补班制进行，所以华妮在科室候着。
刚好华妮看见候诊病人较多，就特地来看看医生诊室这边有无事情需要帮忙，她看见陶主任左右为难，就自告奋勇送病人去做B超。
陶主任把华妮拉到一边，把自己的判断跟她讲了，另外补充了句:“病人的老公不在家，这个男的我也不知是谁，别说错话了。”
华妮望向这一男一女，男子沉默不语，小心翼翼地扶着女子，女子表情痛苦，眼神里却透露出几分不安。
5分钟后，躺在B超室诊断床上的女子开始呻吟，看样子疼痛更剧烈了。
华妮很清晰地看见，B超显示女子宫内有胎儿。
动作再不快点，孩子可能就要生出来了！
服务科的平车来了，产科医生带着产包来了，果不其然，当产科医生接查时，宫口已经开全了。
诊断床变成了临时产床。
女子感到一阵巨痛，有股强大的力量马上要从体内喷出来。孩子立马就冲了出来， 一时间，血水、羊水混成一团，B超室医生第一次见到这种状况，吓得手足无措。华妮一个箭步上前，戴手套，取截石位。做好会阴备皮和消毒，产科医生赶紧接生，孩子生出来了，华妮立即清理呼吸道、人工呼吸、1：:10000肾上腺素脐静脉推注、擦干身上分泌物、保暖、刺激，5分钟后，孩子“哇”的一声哭了，听到这一声哭声，在场所有人都松了一口气。
趁着产科医生处理胎盘，缝合会阴时，华妮把宝宝抱到女子眼前，让她确认新生儿性别，然后抱到她的怀里，与宝宝进行早接触，小家伙好像知道这个就是妈妈似的，用小手摸着妈妈的脸，哭着，华妮发现，女子的眼角，留下了几滴眼泪。
两起案例有惊无险，但却暴霸了急诊医护人员不足的问题，假如林洋那天中午很忙，四线出诊全出去了，临时叫加班怎么来得及！
医生组因为人员问题，分不了院前院内，护勉强分了院前院内，但抢救室未设专班，临时是院外兼任，不可避免又存在流程缺陷。
要想真正做到以危急重症为重点，创新急诊急救服务，在安南县人民医院，抢救室就得分出来单独排班，医生组设立值班组长，护理设专人负责。
不过，林洋一想到要找领导补充人员，头就大了，再说医生组若不设值班组长，仅仅护理补充人也只是一厢情愿的事。另外还有抢救费用门诊不能报销，病人是否乐意在门诊进行检查和急会诊，也是棘手问题。
然而，在盘根错节的茅盾中，启动的关键点便是急诊病人的急救治疗门诊处置问题，这包括了医嘱系统、能否报销等。
往大的方面说，也就是在安南县人民医院，领导有无决心建立EMSS系统，即包括院前抢救、抢救室、ICU为一体的综合救治体系。
网友评论