流行性腮腺炎

流行性腮腺炎简称流腮，四季均有流行，以冬、春季常见。是儿童和青少年期常见的呼吸道传染病。它是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺肿痛为主要特征，有时亦可累及其他唾液腺。常见的幷发症为病毒脑炎、睾丸炎、胰腺炎及卵巢炎。病人是传染源，通过直接接触、飞沫、唾液的吸入为主要传播途径。接触病人后2至3周发病。

流行性腮腺炎前驱症状较轻，主要表现为一侧或两侧以耳垂为中心，向前、后、下肿大，肿大的腮腺常呈半球形边缘不清，表面发热，有触痛。7至10天消退。本病为自限性疾病，目前尚缺乏特效药物，抗生素治疗无效。一般预后良好。

腮腺炎病毒呈球形直径为100到200微米左右,孢膜上有神经氨酸酶血凝素及具有细胞融合作用的F蛋白。该病毒仅有一个血清型，因与副流感病毒有共同抗原，故有轻度交差反应。

流行性腮腺炎潜伏期为8至30天，平均为18天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身不适等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上。

腮腺炎一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛，张口、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1至4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。10%至15%的患儿仅有颌下腺重大，舌下腺感染最少见。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。咽及软腭可有肿胀，扁桃体向中线移动。腮腺肿胀大多于3至5天到达高峰，7至10天逐渐消退而回复正常。腮腺肿大时体温升高多为中度发热，5天左右降至正常。病程约10至14天。

流行性腮腺炎有三种情况：

一、化脓性腮腺炎：常为一侧腮腺局部红肿、压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺口流出，腮腺口位于第二磨齿相对的颊黏膜处。

二、颈部及耳前淋巴结炎：肿大不以耳垂为中心，而是局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等。

三、症状性腮腺肿大：在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，应用某些药物如碘化物羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大，为对称性无痛感，触之较软。

严重的腮腺炎会引发一些严重的并发症，其中有四种并发症较为常见：

一、脑膜炎：腮腺炎病毒昰嗜神经组织病毒，脑膜脑炎是儿童时期最为常见的并发症，男孩较女孩多3至5倍。腮腺炎脑炎与其他原因引起的脑炎不易鉴别，以头痛、呕吐、颈项强直为常见症状，大约有20%的患儿发生惊厥。脑膜脑炎症状可能在腮腺肿大前或同时发生，也有腮腺肿后2周内出现。脑电图可有改变但无特异性。一般预后良好。个别脑炎病例也可留有后遗症。中国已有血清学证实的腮腺炎脑炎病例，自始至终无腮腺肿痛者。

二、睾丸炎：男性患儿最常见的并发症，青春发育期后的男性发病率14%至35%。早期症状常发生在腮腺肿大1周左右，突发高热、寒战、头疼、恶心、下腹疼痛、患侧睾丸胀痛伴剧烈触痛，阴囊临近皮肤水肿、发红也显著，鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧，三分之一至二分之一的病例发生不同程度的睾丸萎缩。由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累故很少导致不育症。常伴发附睾炎。

三、卵巢炎：占青春期后女性患者的5%至7%。卵巢炎症状有发热、呕吐下腰部酸痛，下腹部轻按痛，月经周期失调，严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今为止没有出现导致不育的报道。

四、胰腺炎：严重胰腺炎罕见，轻型及亚临床型较常见。表现为中上腹疼痛和触痛，伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等。

除以上四种是常见的以及对我们危害较大的并发，其他还有比如：心肌炎、肾炎、肝炎、乳腺炎、甲状腺炎、血小板减少、关节炎、角膜炎、泪腺炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎视乳头炎。一般3周内可自己恢复。但是有些并发症是无法治愈，如后天获得性耳聋，此种耳聋往往是不可逆的。

本病为自限性疾病，目前尚无抗腮腺炎特效药物，抗生素治疗无效。主要对症治疗，隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。体温超过38.5摄氏度因立刻就医，如有并发症，应当对症治疗。

目前世界上有腮腺炎病毒疫苗，采用疫苗来预防腮腺炎是最好的一种预防办法，注射一针腮腺炎病毒疫苗后，细胞中和抗体滴度达到1：2以上，可认为疫苗免疫成功，免疫成功率达到80%以上，抗体的保护有效期可达十年以上，但是随着后面开展的爆发和调查研究表明，1针腮腺炎疫苗的长期保护效力要低一些只在60%以上。

腮腺炎疫苗的不良反应轻微，而且少见。除接种部位轻度肿、痛外，最常见的反应为腮腺炎和低热。极少出现中度发热。

腮腺炎疫苗不能用于严重免疫缺陷或免疫功能低下者。孕期禁忌接种，但那些接种了腮腺炎疫苗的孕妇也未见引起胎儿损伤的报道。对疫苗成分过敏者不能接种腮腺炎疫苗。