来源：健康时报
受访专家：赵林，北京协和医院肿瘤内科副主任医师，擅长肿瘤化疗及综合治疗，特别是胃肠道肿瘤治疗
“中国是胃癌大国，全球44%的胃癌患者都在中国。同时，还有一个严重的问题，大部分患者都是出现症状后再去就诊，此时多数已是中晚期。”北京协和医院肿瘤内科副主任医师赵林教授的顾虑，在国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗规范（2018年版）》中得到了数字的证实：我国每年新发胃癌患者近50万人，相当于每天有近1400人，约80%的胃癌患者确诊时已是进展期。
面对这样的严峻现状，大家最为关心的莫过于“哪些人是潜在的胃癌患者？”、“有无预防的可能？”、“有得治吗？”等等。日前，赵林教授就这些问题给到了我们一些专业的建议。
辨明高危因素，需警惕但勿过度紧张
2014年《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》建议，40岁以上且符合下列任意一条者，均应列为胃癌高危人群：
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胃癌高发地区人群
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幽门螺杆菌感染者
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既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病
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胃癌患者一级亲属
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存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）
赵林教授提示，若符合以上高危因素，必须提高警惕，加强监测，改变吸烟、饮酒、高盐饮食等不良生活习惯；但同时，也无需过度紧张，癌前病变或者癌症高危与癌症是两个不同的概念，具备这些危险因素只是说明在没有介入的情况下，高危人群发生肿瘤的风险要高于普通人群，但并不一定会发生癌变。
缺乏特异症状，早期胃癌难重视
由于胃是一个有弹性的器官，肿瘤生长之后，多数早期阶段的患者并无明显症状，仅少数患者伴有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。因此，难以引起足够的重视。
而随着肿瘤的逐渐生长，胃功能会受到影响，此时患者才会感受到明显的不适。但具体症状均缺乏特异性，易与其他胃部疾病混淆，如新发或慢性消化不良、上或下消化道出血、黑便、吞咽困难等。
在中晚期阶段，疼痛与体重减轻是最为常见的临床症状。此外，患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。到再晚期，患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等症状。
注重早查早筛，胃镜是诊断金标准
赵林教授指出，不是所有的胃部不适都是胃癌。但若不适症状一直持续，甚至有加重趋势，则应尽早到医院做胃镜检查。她还提醒，有体检习惯的人群也可以时常关注大便潜血的结果，如果反复提示阳性，建议有规律地进行胃肠镜检查。
目前，胃镜检查依然是诊断胃癌的金标准。对于什么年龄开始做筛查，赵林教授表示，大多数国际指南都将50岁左右作为开始筛查的年龄，比如，早期筛查做得比较好的日本，50岁筛查的标准已经基本落实到位。而基于我国的人口与地域特点，标准的制定还需因地制宜，因此我国目前尚未在年龄上有一个具体的共识。
“对于有明确遗传家族史的人而言，可能需要把监测年龄提前，一般建议在其最早患病亲属的患病年龄之前就开始做筛查。但如果家里有70岁高龄老人得胃癌，就不属于典型的显性遗传，不一定需要那么早进行筛查。”赵林教授认为，未来还要根据中国患者情况以及有无高危因素等，对筛查指南进行细化与规范。
“后线缺药”破局，免疫治疗有望延长生存期
对于胃癌的治疗，不同分期有着不同的治疗原则。早期胃癌以治愈为目的，防治复发与转移，促进恢复，降低并发症；而晚期胃癌治疗则以延长生存，控制症状，缩小瘤体积，改善生活质量为主。
当前，晚期胃癌患者的治疗以靶向治疗和化疗为主。然而，由于胃癌高度异质性和分子复杂性的特点，该癌种对于化疗和靶向药物敏感性较差，生物标记物筛选和发展也有不少阻碍，因而胃癌精准治疗的进程也一直停滞不前。在已获批的两类胃癌靶向药物中，主流的抗HER-2领域药物对应的合适人群较少；另一类抗血管生成药物仅作用于微环境而非具体靶点，效果也很有限。
基于我国既往胃癌确诊即晚期的问题持续存在，加之晚期胃癌患者可选择的治疗方案非常少且疗效存在局限，因而帮助这部分患者延长生存期、改善生活质量成为了近年来胃癌治疗领域的首要发展目标。
今年3月，目标终于获得了实质性突破——国家药品监督管理局已经批准了欧狄沃（纳武利尤单抗）用于治疗既往接受过两种或两种以上全身性治疗方案的晚期或复发性胃或胃食管连接部腺癌患者。
此次获批基于一项名为ATTRACTION-2的III期临床研究结果：纳武利尤单抗用于胃癌三线或以上治疗安全性良好，一年生存率翻倍，达27.3%。且患者一旦获益（即部分或完全缓解），其中有61.3%患者的生存期可延长至两年以上。
赵林教授对此表示，免疫治疗带来的长期生存，并非只是带瘤生存，而是确实给晚期肿瘤病人带来了治愈的机会。尽管目前案例不多，但未来免疫治疗一定将是胃癌领域治愈一个最好的希望。
目前，以纳武利尤单抗为代表的PD-1抑制剂已被国内外指南一致推荐成为胃癌三线或以上治疗新标准。“我相信之后免疫治疗一定会改变晚期胃癌治疗的整体格局。”赵林教授认为，“因为免疫治疗是通过激活免疫系统来持续杀伤肿瘤的，而免疫系统发挥作用好坏的一大决定性因素在于患者自身的机体免疫状态。越早期的患者，机体免疫状态相对越好，免疫治疗更容易发挥作用，所以我们非常希望免疫治疗能在未来用于二线、一线，甚至新辅助和辅助治疗当中。”
参考资料：
[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.《胃癌诊疗规范（2018年版）》
[2] Lei Y., et al. Incidence and mortality of stomach cancer in China,2014[J].Chinese Journal of Cancer Research,2018,30(03):291-298.
[3] 廖专, 孙涛, 吴浩, 杨帆, 邹文斌. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见[J]. 胃肠病学, 2014(07).
[4] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 胃癌规范化诊疗指南(试行),2013.
[5] Chen L-T. et al. A phase 3 study of nivolumab in previously treated advanced gastric or gastroesophageal junction cancer (ATTRACTION‑2): 2‑year update data [J]. Gastric Cancer 2019(19).
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